脑血管瘤治疗方式选择非一概而论需开颅，取决于类型、大小、位置及患者具体状况，动静脉畸形型和囊性动脉瘤型脑血管瘤在不同情况与大小、位置不同时开颅决策不同，大的、位置特殊等情况有不同考量，还有患者自身如性别、生活方式、基础病史等对开颅也有影响。
一、脑血管瘤的类型与开颅关系
1.动静脉畸形型脑血管瘤
若脑血管瘤位于重要功能区且体积较大、位置深在，可能需要开颅手术。例如，位于语言中枢附近的动静脉畸形型脑血管瘤，由于开颅手术可以直接暴露病变部位，精准地对畸形血管团进行切除或处理，但手术风险较高，需要充分评估手术收益与风险比。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，脑血管瘤的治疗需要更加谨慎评估，若病变位置特殊，开颅手术可能会对儿童的神经功能发育产生较大影响时，会优先考虑其他相对微创的治疗方式，但如果病变有破裂出血风险等紧急情况，可能仍需权衡后考虑开颅。
2.囊性动脉瘤型脑血管瘤
对于一些位置表浅、体积较小的囊性动脉瘤，也可以考虑介入治疗等非开颅方式。但如果囊性动脉瘤位置特殊，比如靠近脑干等重要结构，开颅手术可能是为了更好地夹闭动脉瘤，防止其破裂再出血。在老年患者中，若患者身体状况较差，合并多种基础疾病，对于一些可以通过介入治疗安全解决的囊性动脉瘤，可能更倾向于介入治疗而非开颅，但如果动脉瘤形态不适合介入治疗，即使患者年龄较大，也可能需要开颅手术。
二、大小与位置对开颅决策的影响
1.大小因素
一般来说，较大的脑血管瘤相对更倾向于考虑开颅手术。因为较大的脑血管瘤破裂出血风险更高，开颅手术能够更直接地处理病变。例如直径大于2.5cm的脑血管瘤，开颅手术在切除或处理病变方面可能具有优势，但对于一些非常小的脑血管瘤，如果位置特殊，如位于功能区边缘，也可能根据具体情况选择开颅或非开颅方式。对于女性患者，在考虑开颅手术时，除了疾病本身因素外，还需要考虑手术对外观等可能产生的影响，但这不是决定是否开颅的关键因素，关键还是疾病相关因素。
2.位置因素
当脑血管瘤位于大脑凸面等相对非功能区时，开颅手术的耐受性相对较好，手术风险相对较低，可能更倾向于选择开颅手术来完整切除病变。而如果位于脑干等极其重要且复杂的位置，即使脑血管瘤体积较小，开颅手术的风险也极高，这时候可能更多考虑其他治疗方式，如立体定向放射治疗等，但立体定向放射治疗起效较慢，且有一定的风险，需要长期随访观察。在不同生活方式的人群中，比如长期从事重体力劳动的患者，脑血管瘤的治疗需要更谨慎考虑开颅手术，因为术后恢复可能会受到生活方式的影响，而生活方式较为规律、体质较好的患者相对更能耐受开颅手术相关的创伤和术后恢复过程。对于有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，需要在控制基础疾病的情况下再评估是否适合开颅手术，若基础疾病控制不佳，开颅手术的风险会显著增加。
