心包炎的典型体征包括心包摩擦音、心包积液相关体征(心浊音界扩大、心音低钝遥远、脉压减小、奇脉)及其他体征(肝大、颈静脉怒张),心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎典型体征,心包积液相关体征与积液量及心脏功能受影响等有关,其他体征与体循环淤血相关,不同年龄人群各体征表现有一定差异但核心表现一致。
是纤维蛋白性心包炎的典型体征,因炎症导致心包脏层和壁层纤维蛋白沉积,使表面粗糙,心脏搏动时两层心包摩擦产生声音。多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间、坐位前倾时、深吸气末更明显。其性质粗糙、高音调、搔抓样,与心搏一致,可呈搔抓样、刮擦样或摩擦样,不同患者表现可能有差异,儿童、青少年等不同年龄人群中均可出现该体征,但具体表现可能因个体差异在响度、频率等方面有不同呈现。
心包积液相关体征
心浊音界扩大:当心包积液量较多时,心脏被液体包裹,心浊音界向两侧扩大,且随体位改变而变化,坐位时心浊音界呈三角烧瓶形,卧位时心底部浊音界增宽。不同年龄人群中心包积液导致的心浊音界扩大表现可能相似,但儿童因胸廓等解剖结构特点,可能在评估时需结合具体年龄阶段的正常心浊音界范围来判断是否异常扩大。
心音低钝遥远:由于心包积液的存在,心脏搏动时受到液体的缓冲,心音传导减弱,听诊时心音低钝且遥远。无论儿童、成人还是老年人,只要存在较多心包积液都会出现心音低钝遥远的体征,但不同年龄人群对心音改变的感知可能不同,例如儿童可能在早期心包积液量较少时心音改变不明显,随积液增多才逐渐出现心音低钝遥远的表现。
脉压减小:大量心包积液时,心脏舒张受限,回心血量减少,心输出量降低,导致收缩压降低,而舒张压变化不大,脉压减小。可出现脉搏细弱、血压降低等表现,在不同年龄人群中,脉压减小可能引发不同的生理影响,比如儿童可能因脉压减小影响组织灌注,需密切关注其循环状况,成人则可能更早出现头晕、乏力等相关症状。
奇脉:是指吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气时又恢复原状的现象。其发生机制与心包积液时,吸气时右心充盈增加,室间隔向左心移位,左心室充盈受限,心输出量减少,导致脉搏减弱。在各年龄人群中均可出现奇脉,但儿童奇脉的评估相对困难,需要医护人员仔细听诊和监测脉搏变化来发现,成人则相对容易通过触摸脉搏感知奇脉的存在。
其他体征
肝大:心包积液引起体循环淤血时,可出现肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性。肝大在不同年龄人群中的表现可能有所不同,儿童肝大时可能伴随腹胀等表现,成人则可能更早出现右上腹不适等症状,且随着病情进展,肝大程度可能逐渐加重。
颈静脉怒张:由于心包积液导致静脉回流受阻,静脉压升高,出现颈静脉怒张,表现为颈部静脉充盈,卧位时更明显。不同年龄人群中颈静脉怒张的观察重点略有差异,儿童需注意与正常颈部静脉表现区分,成人则可更直观地通过颈部外观判断颈静脉是否怒张。



