急性心肌梗塞有多种表现，疼痛多在胸骨后等部位，性质剧烈且持续久、难缓解，老年及糖尿病患者表现不典型；发病1-2天可发热，伴乏力、出汗、心悸等全身症状；部分患者有恶心、呕吐等胃肠道症状，老年患者胃肠道症状易被误判；会出现呼吸困难、少尿等心功能不全表现；心律失常常见，类型多样，不同人群心律失常有不同特点。
特殊人群表现：老年患者的疼痛表现可能不典型，可能仅表现为上腹部不适、恶心、呕吐等，容易被误诊为消化系统疾病；糖尿病患者发生急性心肌梗塞时，疼痛症状可能不明显，这是因为糖尿病患者常伴有神经病变，导致痛觉减退。
全身症状
发热：发病后1-2天可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死心肌组织吸收引起的吸收热。例如，相关研究表明，约一半左右的急性心肌梗塞患者会出现发热症状，体温多在38℃上下。
其他全身表现：还可能伴有乏力、出汗、心悸等症状。乏力是因为心肌梗塞导致心肌收缩力下降，心输出量减少，全身组织灌注不足引起；出汗是由于疼痛刺激导致交感神经兴奋，汗腺分泌增加；心悸则是因为心肌梗塞影响心脏的正常节律，出现心律失常等情况。
胃肠道症状
常见表现：部分患者在发病时会出现恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗塞患者更容易发生胃肠道症状。这是因为心肌梗塞时，坏死心肌刺激迷走神经，导致胃肠道蠕动增强，出现恶心、呕吐。例如，临床观察发现，下壁心肌梗塞患者中约有20%-30%会出现恶心、呕吐症状。
特殊人群影响：对于老年患者，胃肠道症状可能较为突出，容易被首先关注，但其本身可能存在胃肠道基础疾病，需要仔细鉴别是心肌梗塞引起的胃肠道反应还是原有胃肠道疾病发作。
心功能不全表现
呼吸困难：急性心肌梗塞后，心脏泵血功能受损，可出现不同程度的呼吸困难，轻者在活动时出现，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为心肌收缩力减弱，心输出量减少，肺循环淤血所致。例如，大规模临床研究显示，约40%-60%的急性心肌梗塞患者会出现不同程度的呼吸困难。
少尿：由于心输出量减少，肾灌注不足，可出现尿量减少的情况。一般24小时尿量少于400ml称为少尿，若少于100ml则称为无尿。少尿提示肾功能受到影响，预后可能较差。
心律失常表现
常见类型：急性心肌梗塞时，心律失常较为常见，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。其中，室性早搏是最常见的心律失常类型之一，而室性心动过速、心室颤动等严重心律失常可导致患者猝死。例如，监测数据显示，约80%的急性心肌梗塞患者在发病过程中会出现心律失常，其中室性心律失常占比较大。
特殊人群心律失常特点：儿童发生急性心肌梗塞相对罕见，但一旦发生，心律失常的表现可能与成人有所不同，更易出现快速性心律失常，且病情变化较快，需要密切监测心电图变化。而老年患者由于基础心脏疾病较多，心律失常的类型可能更为复杂，治疗也相对困难。
