羊水栓塞是严重分娩期并发症,与胎儿因素(胎儿窘迫、多胎妊娠)、产妇因素(高龄产妇、胎膜早破、子宫收缩过强、剖宫产)及其他因素(胎盘早剥)相关,胎儿窘迫时胎儿细胞成分易致羊水栓塞,多胎妊娠子宫压力高易让羊水进母体循环,高龄产妇身体机能变化等致羊水易入血,胎膜早破让羊水易通过静脉窦入血,子宫收缩过强使羊水易进母体血循环,剖宫产时子宫切口血窦开放致羊水易入血,胎盘早剥时子宫内压力增高让羊水易挤入静脉窦进母体循环。
胎儿因素
胎儿窘迫:当胎儿在宫内出现窘迫状况时,可能会促使胎儿的一些细胞成分进入母体血液循环。例如胎儿的胎粪、上皮细胞等可能会成为引发羊水栓塞的诱因。胎儿窘迫常见于孕周不足或过大的胎儿,孕周不足的胎儿各器官发育尚不完善,在宫内环境变化时更容易出现缺氧等情况;而孕周过大的胎儿,由于体积较大,在宫内活动受限等原因也易发生窘迫。
多胎妊娠:多胎妊娠时,子宫内压力较高,这使得羊水更容易通过子宫壁的静脉窦进入母体血液循环。双胎或多胎妊娠的孕妇发生羊水栓塞的风险相对单胎妊娠要高,因为子宫过度膨胀,羊膜腔压力增加,增加了羊水进入母体血循环的机会。
产妇因素
高龄产妇:年龄大于35岁的高龄产妇发生羊水栓塞的风险相对较高。随着年龄的增长,产妇的身体机能有所下降,子宫肌层的弹性等发生变化,使得羊水更易进入母体血液循环。例如,高龄产妇的子宫肌层收缩功能可能不如年轻产妇协调,在分娩过程中,当子宫收缩过强时,羊水更易通过受损的血管进入母体。
胎膜早破:胎膜早破时,羊水外流的通道开放,羊水更有可能通过宫颈黏膜静脉或胎盘附着处的静脉窦进入母体循环。无论是自发性胎膜早破还是人工破膜导致的胎膜早破,都增加了羊水栓塞的发生几率。比如在胎膜早破后,产程延长等情况也可能进一步增加羊水进入母体的风险。
子宫收缩过强:子宫收缩过强会使子宫肌层内的压力急剧升高,超过了静脉压,从而促使羊水进入母体血液循环。比如缩宫素使用不当等原因导致的子宫收缩过强,会显著增加羊水栓塞的发生风险。子宫收缩过强在经产妇中相对更易出现,经产妇的子宫肌层相对较敏感,对缩宫素等药物的反应可能更强烈。
剖宫产:剖宫产手术过程中,子宫切口处的血窦开放,羊水有可能通过这些血窦进入母体血液循环。剖宫产产妇发生羊水栓塞的风险比阴道分娩产妇相对高一些,尤其是在手术过程中,如果羊水进入开放的血窦,就极易引发羊水栓塞。比如手术中子宫切口的缝合等操作可能影响血窦的闭合,增加羊水进入的机会。
其他因素
胎盘早剥:胎盘早剥时,胎盘后血肿使子宫内压力增高,导致羊水有可能被挤入子宫壁开放的静脉窦而进入母体循环。胎盘早剥可发生在任何孕周,尤其是有妊娠期高血压疾病等病史的产妇更易出现胎盘早剥,这类产妇发生羊水栓塞的风险也相应增加。例如妊娠期高血压疾病会影响胎盘的血液循环,导致胎盘早剥的发生概率升高,进而增加羊水栓塞的发生可能。



