判断是失眠还是抑郁需综合多方面因素。从症状表现看，失眠主要是睡眠数量或质量问题，无明显持续情绪低落等抑郁核心表现；抑郁除睡眠障碍外有持续情绪低落等表现，不同性别表现有差异，特定病史人群抑郁相关睡眠障碍更顽固。从病程及相关性看，单纯失眠病程相对独立，生活事件解决睡眠可能恢复；抑郁相关睡眠障碍与核心症状病程相关，持续存在，有家族病史人群病程更复杂。还可借助专业评估工具判断，失眠用匹兹堡睡眠质量指数，抑郁用患者健康问卷-9，若自己难判断应及时求专业医生帮助全面评估诊断。
抑郁的主要症状表现：除了可能存在睡眠障碍外，还伴有持续的情绪低落，如整天闷闷不乐、对以往感兴趣的事情失去兴趣等，同时可能有思维迟缓（反应迟钝、思考问题困难）、意志活动减退（活动减少、不想做事等）等表现。例如患者会长期处于情绪低沉状态，对工作、社交等都提不起劲。不同性别在抑郁表现上可能有一定差异，女性可能更容易出现以躯体化症状为主的抑郁表现，男性可能更倾向于出现易怒等表现。有特定病史的人群，如曾有重大精神创伤病史的人，出现抑郁相关症状的风险更高，且抑郁相关睡眠障碍可能更顽固。
从病程及相关性判断
失眠的病程特点：单纯失眠的病程相对独立，可能由短期的生活事件（如考试压力、环境改变等）引起，睡眠问题是主要突出表现，若生活事件解决，睡眠可能逐渐恢复正常，一般抑郁相关的情绪及认知等症状不突出。不同生活方式人群，如长期熬夜、作息不规律的人群更容易出现短期失眠情况，而规律作息的人群短期失眠通过调整可能较快恢复。
抑郁的病程特点：抑郁相关的睡眠障碍通常与情绪低落等核心症状病程相关，抑郁症状往往持续存在且有逐渐加重或迁延不愈的可能。比如抑郁患者的睡眠障碍会随着情绪低落等症状的波动而变化，当抑郁症状缓解时，睡眠障碍可能也会有所改善，但如果抑郁未得到有效治疗，睡眠障碍会持续存在。有家族抑郁病史的人群，出现抑郁相关睡眠问题的概率相对更高，且病程可能更复杂。
借助专业评估工具判断
失眠评估工具：常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），通过对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度进行评分，总分0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。但该工具主要聚焦于睡眠本身的情况评估，不能直接判断是否伴有抑郁。
抑郁评估工具：例如患者健康问卷-9（PHQ-9），包含9个问题，分别涉及抑郁相关的情绪、睡眠、兴趣等方面，通过对每个问题的严重程度评分来评估抑郁的严重程度。其中睡眠相关问题是其中一个条目，若PHQ-9评分提示有抑郁可能，还需要进一步结合其他表现判断是否同时存在失眠。不同年龄人群在使用评估工具时需要注意差异，儿童可能需要家长协助完成相关评估，根据家长对儿童情绪、睡眠等方面的观察来进行评分判断。
总之，判断失眠还是抑郁需要综合考虑症状表现、病程特点以及借助专业评估工具等多方面因素，若自己无法准确判断，建议及时寻求专业医生的帮助，由医生进行全面评估诊断。
