变异性心绞痛是自发性心绞痛特殊类型，发病与冠状动脉痉挛致心肌缺血有关，有症状特点、年龄性别及病史相关表现，靠症状结合心电图初诊，冠状动脉造影是金标准，治疗用钙通道阻滞剂等药物、调整生活方式，儿童、孕妇、老年患者有不同注意事项。
一、定义
变异性心绞痛是自发性心绞痛的一种特殊类型，由Prinzmetal等于1959年首先报道，其发病机制主要与冠状动脉痉挛导致心肌缺血有关，是由于冠状动脉的大血管发生痉挛，引起一过性心肌缺血，从而出现心绞痛症状。
二、临床表现
1.症状特点
发作时胸痛症状较为严重，疼痛程度往往较剧烈，持续时间一般为数分钟至十几分钟不等。多在静息状态下发作，比如夜间或清晨等时间段容易发病，部分患者可能在活动量极少时发作。
发作时心电图可出现特异性改变，表现为相关导联ST段抬高，发作缓解后ST段可恢复正常。
2.年龄与性别因素
各年龄段均可发病，但以中青年人群相对较多见，在性别方面，男性和女性都可能患病，不过具体的发病比例可能因不同研究有一定差异，但没有明显的绝对性别偏好趋势。
从生活方式角度看，有吸烟习惯的人群相对更容易诱发变异性心绞痛，因为吸烟产生的尼古丁等物质会影响血管功能，促使血管痉挛发生。有基础心血管疾病家族史的人群，患病风险可能相对增高。
3.病史影响
对于本身有冠状动脉粥样硬化基础的患者，更容易出现冠状动脉痉挛引发变异性心绞痛。如果既往有过冠状动脉痉挛相关的不良事件，再次发作的风险会相应增加。
三、诊断方法
1.症状结合心电图
医生首先会详细询问患者胸痛发作的情况，包括发作时的诱因、疼痛特点等，同时结合发作时的心电图表现，若在胸痛发作时出现ST段抬高，高度提示变异性心绞痛。
2.冠状动脉造影检查
冠状动脉造影是诊断变异性心绞痛的重要金标准，通过冠状动脉造影可以直接观察到冠状动脉是否存在痉挛情况，能明确痉挛发生的部位等详细信息。
四、治疗原则
1.药物治疗
常用药物为钙通道阻滞剂，比如硝苯地平、地尔硫卓等，这类药物可以通过松弛血管平滑肌，解除冠状动脉痉挛，从而缓解心绞痛症状。
2.生活方式调整
患者需要戒烟限酒，保持健康的生活方式，合理安排作息时间，避免过度劳累和情绪剧烈波动等可能诱发冠状动脉痉挛的因素。对于有基础疾病如高血压、高血脂等的患者，要积极控制基础疾病，将血压、血脂等指标控制在合理范围内，以减少冠状动脉痉挛的发生风险。
3.特殊人群注意事项
儿童患者极为罕见变异性心绞痛，但如果是有先天性冠状动脉发育异常等特殊病史的儿童出现类似胸痛症状，需高度重视，及时就医排查。孕妇若患有变异性心绞痛，在药物选择上要特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，需要在医生综合评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用以及患者的肝肾功能等情况，选择相对安全且有效的治疗措施。
