紫癜性肾炎肾穿刺可明确病理类型以评估病情、制定治疗方案及判断预后，临床表现不典型、病情进展较快或需鉴别诊断时为适应证，严重凝血功能障碍、重度高血压且控制不佳、孤立肾、有肾肿瘤或肾动脉瘤、患者不能配合为禁忌证，操作在B超引导下平卧局部麻醉获取肾组织需无菌操作，术后成人一般卧床24小时儿童适当缩短卧床时间，需监测生命体征、观察尿液，避免剧烈活动，儿童需心理安抚及家长协助护理，老年需评估基础疾病对凝血影响并严格监测出血。
一、紫癜性肾炎肾穿刺的目的
紫癜性肾炎通过肾穿刺可明确病理类型，这对评估病情严重程度、制定治疗方案及判断预后至关重要。研究表明，依据肾穿刺病理分型能更精准指导治疗，如《中华肾脏病杂志》相关研究显示，不同病理类型的紫癜性肾炎治疗反应及预后存在差异。
二、适应证
1.临床表现不典型：当紫癜性肾炎患者出现血尿、蛋白尿持续不缓解等不典型表现时，需行肾穿刺以明确病因及病情。例如儿童紫癜性肾炎患者，若血尿、蛋白尿超过4周仍未改善，应考虑肾穿刺。
2.病情进展较快：若紫癜性肾炎患者短期内肾功能出现异常，病情进展迅速，需通过肾穿刺了解肾脏病理变化，从而调整治疗方案。
3.鉴别诊断需求：临床怀疑紫癜性肾炎但需与其他肾小球疾病鉴别时，肾穿刺是明确诊断的重要手段，成人紫癜性肾炎出现肾病综合征表现等情况也应考虑行肾穿刺。
三、禁忌证
1.严重凝血功能障碍：如凝血酶原时间明显延长等，此类患者肾穿刺极易导致出血难以控制。
2.重度高血压且控制不佳：血压过高时肾穿刺可能引发肾脏出血等严重并发症。
3.孤立肾：仅有一个肾脏的患者，肾穿刺风险较高。
4.肾肿瘤或肾动脉瘤：存在此类情况时肾穿刺可能加重病情或导致出血等不良事件。
5.患者不能配合：无法配合操作的患者难以完成肾穿刺。不同年龄人群禁忌证基本类似，但儿童评估凝血功能等时需更谨慎，充分考量儿童耐受性及凝血等状况。
四、操作过程
肾穿刺一般在B超引导下进行，患者需平卧，局部麻醉后穿刺获取肾组织，整个操作过程需严格遵循无菌操作规范。不同年龄患者操作时需注意固定体位，儿童患者操作中可能需家长安抚配合。
五、术后注意事项
1.卧床休息：成人一般需卧床24小时，儿童可根据情况适当缩短卧床时间，但仍需注意休息，避免过早活动。
2.生命体征监测：密切观察患者血压、心率等生命体征，尤其是儿童要频繁监测，防止出现出血等并发症。
3.尿液观察：留意尿液颜色，若出现肉眼血尿加重等异常情况需及时处理。
4.避免剧烈活动：无论是儿童还是成人，均需避免剧烈活动，防止肾穿刺部位出血。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：肾穿刺时需特别进行心理安抚，减少其紧张焦虑情绪，因儿童配合度相对较低。术后卧床期间要确保其安静休息，家长需协助做好护理工作，密切关注儿童术后状况。
老年患者：需评估其基础疾病对凝血等的影响，术后更要严格监测出血情况，加强生命体征观察，保障老年患者肾穿刺后的安全。
