小儿心肌炎需综合多方面信息诊断，临床表现有非特异性症状及发病前病毒感染前驱症状；实验室检查包括心肌损伤标志物（CK-MB、cTn）、炎症指标（CRP、ESR）、病毒学检查；心电图可见ST-T改变、心律失常；超声心动图可评估心脏结构和功能；心内膜心肌活检是金标准但有创。要考虑小儿年龄特点，排除其他疾病。
一、临床表现评估
小儿心肌炎患儿可能出现乏力、多汗、心悸、胸闷、气短等非特异性症状，年龄较小患儿可能表现为拒食、易激惹、面色苍白等。部分患儿在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、咳嗽、腹泻等。
二、实验室检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标，其升高程度与心肌损害程度有一定相关性。例如，相关研究表明，在小儿心肌炎患儿中，CK-MB水平常高于正常儿童参考值范围。
心肌肌钙蛋白（cTn）：cTnI或cTnT是诊断心肌损伤更特异的指标。小儿心肌炎时，cTn会显著升高，对心肌细胞的损伤具有高度敏感性和特异性。
2.炎症指标检测
C反应蛋白（CRP）：病毒感染引起的心肌炎常伴有炎症反应，CRP可升高，但其特异性相对较低，可作为炎症活动的辅助判断指标。
红细胞沉降率（ESR）：部分小儿心肌炎患儿ESR可增快，但也受多种因素影响，需结合其他指标综合判断。
3.病毒学检查
可采集患儿咽拭子、血液、粪便等标本进行病毒分离，若能分离出病毒有助于明确病因，但病毒分离阳性率相对较低。
血清学检查可检测特异性病毒抗体，如急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍及以上增高，提示近期有病毒感染。
三、心电图检查
小儿心肌炎患儿心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；心律失常，常见的有窦性心动过速、早搏（如室性早搏、房性早搏）、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在小儿心肌炎中出现的概率不同，例如房室传导阻滞可根据阻滞程度分为不同类型，对判断病情严重程度有一定价值。
四、超声心动图检查
超声心动图可评估心脏结构和功能。小儿心肌炎时可能出现心室壁运动异常，如局部室壁运动减弱；心室收缩和舒张功能改变，例如左心室射血分数降低等。通过超声心动图还可观察心包情况，部分患儿可能有心包积液。
五、心内膜心肌活检（EMB）
心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，一般在临床高度怀疑心肌炎且其他检查难以明确诊断时考虑进行。通过心内膜心肌活检可观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞变性、坏死、炎性细胞浸润等，但由于其有创性，在小儿中的应用需谨慎评估风险和收益。
对于小儿心肌炎的诊断，需要综合临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图等多方面的信息进行全面分析。在诊断过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，不同年龄段小儿心肌炎的表现可能有所差异，同时要排除其他可能导致类似临床表现的疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病等。对于疑似小儿心肌炎的患儿，应及时进行相关检查，以便早期明确诊断，采取相应的治疗措施。
