慢性心衰的发生与多种因素相关，包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病等）、心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等），以及年龄、性别、生活方式、病史等其他因素，不同因素对慢性心衰的发生发展产生不同影响。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起慢性心衰最常见的原因之一，心肌缺血坏死导致心肌收缩功能下降。大量临床研究表明，冠心病患者随着心肌缺血范围的扩大和程度的加重，发生慢性心衰的风险显著增加。例如，有研究显示，心肌梗死面积超过左心室面积20%时，慢性心衰的发生率明显升高。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年慢性心衰的常见病因之一，病毒感染直接损伤心肌细胞，导致心肌功能障碍。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌细胞的变性、坏死等病理改变逐渐导致心脏扩大和收缩功能减退。肥厚型心肌病主要是由遗传因素引起的心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心室的舒张功能，长期可导致心衰。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生肥厚、扩张，最终导致心功能减退。流行病学调查发现，高血压患者中约20%-30%会发展为慢性心衰。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加，引起左心室向心性肥厚，后期可发展为离心性肥厚及心衰。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期接受左心房反流的血液，容量负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，主动脉内血液反流至左心室，也使左心室容量负荷过重，长期可导致左心室扩大和心衰。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于心内存在异常的通道，使血液在心脏内分流，增加了心脏的容量负荷，儿童时期发病的先天性心脏病患者，若未得到及时治疗，成年后发生慢性心衰的风险较高。
三、其他因素
1.年龄因素：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退变，心肌细胞数减少，心肌顺应性下降，同时常合并高血压、冠心病等基础疾病，更容易发生慢性心衰。儿童时期的慢性心衰多与先天性心脏病、心肌炎等相关，不同年龄段的病因谱有明显差异。
2.性别因素：一般来说，在没有基础疾病差异的情况下，男女慢性心衰的发病率无显著差异，但某些病因可能有性别倾向，例如某些遗传性心肌病在不同性别中的表现可能略有不同，但总体影响相对较小。
3.生活方式因素：长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、大量吸烟、酗酒等，可增加高血压、冠心病等疾病的发生风险，进而增加慢性心衰的发病几率。例如，长期大量饮酒可直接损伤心肌，导致酒精性心肌病，引发慢性心衰。
4.病史因素：有心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死、心肌病、瓣膜病等病史，发生慢性心衰的风险明显高于无这些病史的人群。此外，曾有过心衰发作的患者，再次发生心衰的可能性较大，需要长期密切监测和管理。
