脑脊液漏有脑脊液耳漏或鼻漏,液体清亮水样,低头等动作时流量增加;会引发头痛,站立位加重、卧位减轻,性质多样;还会导致颅内感染相关症状,儿童表现为发热、精神萎靡、呕吐等,成人有发热、头痛加剧、颈项强直等;有低颅压相关表现如头晕、恶心等,长期脑脊液漏会影响儿童生长发育,增加颅内感染反复发生风险。
发生情况:当脑脊液通过颅底骨折处或先天性缺损处流入中耳并经鼓膜穿孔流至外耳道,或流入鼻腔经前鼻孔或后鼻孔流出时,就会出现脑脊液耳漏或鼻漏。在儿童群体中,由于颅骨发育尚未完全,颅底结构相对薄弱,更容易发生此类情况。例如,头部受到外伤后,儿童可能很快出现清亮液体从耳道或鼻腔流出的现象。
液体特点:流出的液体通常为清亮、无色透明的水样液体,当低头、用力、咳嗽或打喷嚏时,流量可能会增加。这是因为这些动作会使颅内压暂时升高,促使脑脊液更多地流出。对于有基础疾病如颅底肿瘤的儿童,也可能逐渐出现脑脊液鼻漏或耳漏,液体流出相对较缓慢,但持续存在。
头痛
产生机制:脑脊液漏导致颅内压降低,从而引起头痛。在成人和儿童中均可出现,但表现可能有所不同。一般来说,头痛在站立位时加重,卧位时减轻。儿童可能会表现出哭闹不安、烦躁等情况,因为他们无法准确描述头痛,但会通过行为变化来表达不适。例如,原本活泼的儿童在脑脊液漏发生后变得不爱玩耍,总是哭闹,可能与头痛有关。
疼痛特征:头痛的性质多为搏动性或胀痛,疼痛部位可位于额部、颞部或全头部。如果同时伴有颅内感染,头痛可能会加剧,且可能伴有发热等症状。对于有头部手术史的患者,术后出现脑脊液漏时,头痛可能是较早出现的症状之一,需要引起重视。
颅内感染相关症状
儿童表现:由于儿童的免疫系统相对较弱,脑脊液漏后更容易发生颅内感染。感染发生时,儿童可能出现发热、精神萎靡、呕吐等症状。发热可表现为体温升高,精神萎靡则表现为不爱活动、对周围事物反应迟钝,呕吐可能呈喷射性,这与颅内压升高有关。例如,一个患有脑脊液鼻漏的儿童,突然出现体温升高至38℃以上,精神差,频繁呕吐,就需要高度怀疑颅内感染。
成人表现:成人发生颅内感染时,可能出现发热、头痛加剧、颈项强直等症状。发热程度可因感染的严重程度而异,头痛比单纯脑脊液漏引起的头痛更为剧烈,颈项强直表现为颈部肌肉僵硬,活动受限。如果不及时治疗,颅内感染可能会导致严重的后果,如脑膜炎、脑炎等。
其他相关症状
低颅压相关表现:除了头痛外,脑脊液漏还可能导致低颅压性头晕、恶心等症状。患者可能会感到头晕目眩,尤其在站立时明显,伴有恶心,甚至可能出现视物模糊等情况。在老年患者中,由于本身可能存在一定程度的脑萎缩,脑脊液漏引起的低颅压可能会对脑功能产生更明显的影响,头晕等症状可能会更为突出。
长期脑脊液漏的影响:长期的脑脊液漏可能会导致患者出现营养不良等情况,尤其是儿童,会影响其生长发育。因为脑脊液持续流失,身体的营养物质代谢等可能会受到一定干扰。同时,长期的脑脊液漏还可能增加颅内感染的反复发生风险,对患者的神经系统功能造成进一步损害。