术前需详细询问患者病史、体格检查并完善相关辅助检查以明确子宫病变及全身状况、排除手术禁忌，手术操作分腹腔镜下全子宫切除术（含穿刺建腔、探查、处理韧带、血管、阴道，取出子宫及关闭腹腔等步骤）和开腹全子宫切除术（含切开腹壁、探查、处理韧带、血管、阴道，取出子宫及关闭腹腔等步骤），特殊人群如老年、合并基础疾病、妊娠期或哺乳期、儿童患者需分别依情况评估、协作、谨慎操作及监测护理等。
一、术前准备
1.全面评估：详细询问患者病史，包括月经史、生育史、既往手术史等；进行体格检查，重点检查盆腔情况；完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、妇科超声、盆腔MRI等，以明确子宫病变情况及全身状况，排除手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等。
二、手术操作步骤
（一）体位与消毒
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及下腹部皮肤，铺无菌手术巾，建立气腹（若为腹腔镜下全子宫切除术）或暴露手术野（若为开腹手术）。
（二）腹腔镜下全子宫切除术步骤（以常见术式为例）
1.穿刺建腔：于脐部及下腹部其他部位穿刺，建立气腹（压力一般维持在12～15mmHg），置入腹腔镜及操作器械。
2.探查盆腔：通过腹腔镜观察子宫、附件及盆腔组织器官情况，明确病变范围及与周围组织的关系。
3.处理韧带
圆韧带：用器械钳夹、切断两侧圆韧带并缝扎。
阔韧带：分离阔韧带内组织，钳夹、切断并缝扎阔韧带血管及疏松组织。
主韧带和骶韧带：在合适位置钳夹、切断并缝扎两侧主韧带及骶韧带，根据手术要求确定切断位置。
4.处理子宫血管：分离并切断子宫动脉及静脉，注意避免损伤周围组织。
5.处理阴道：在宫颈外适当部位用器械钳夹阴道，切断后对阴道残端进行缝合止血。
6.取出子宫：将切除的子宫经阴道或扩大穿刺孔取出，检查标本完整性。
7.关闭腹腔：冲洗腹腔，确认无出血、无异物残留后，排出腹腔内气体，拔除穿刺套管，缝合穿刺孔。
（三）开腹全子宫切除术步骤
1.切开腹壁：在下腹部做横切口或纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，进入腹腔。
2.探查盆腔：同腹腔镜手术，观察盆腔情况。
3.处理韧带：依次钳夹、切断、缝扎两侧圆韧带、阔韧带、主韧带及骶韧带，操作同腹腔镜手术相应步骤。
4.处理子宫血管：分离切断子宫动脉及静脉。
5.处理阴道：钳夹、切断阴道并缝合残端。
6.取出子宫：将子宫经腹壁切口取出，检查标本。
7.关闭腹腔：冲洗腹腔，逐层缝合腹壁各层。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：需充分评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，术前优化基础疾病，如控制高血压、糖尿病等，术中注意监测生命体征，术后加强营养支持及并发症预防。
2.合并基础疾病患者：如合并心血管疾病，术前需与相关科室协作稳定病情；合并糖尿病患者，术中术后需注意血糖监测与控制，预防感染等并发症。
3.妊娠期或哺乳期患者：手术需谨慎评估，充分考虑激素水平对手术及恢复的影响，术中操作需轻柔，避免过度刺激子宫，术后密切观察子宫复旧及哺乳情况。
4.儿童患者：一般不涉及全子宫切除术，若有特殊情况（如罕见的严重子宫病变），需严格遵循儿科安全护理原则，全面评估手术风险与获益，由多学科团队协作制定个体化方案，术中精细操作，术后加强儿童特殊护理及生长发育监测。
