前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的情况，分完全性等四类，有无痛性反复阴道流血等表现，靠超声诊断，处理分期待疗法（适用于特定孕妇，需卧床等）和终止妊娠（剖宫产适用于部分情况，阴道分娩适用于部分头位等情况），不同人群有特殊考虑，可通过避免多次宫腔操作、做好计划生育、定期产检来预防。
一、前置胎盘的定义与分类
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。
二、前置胎盘的临床表现及诊断
临床表现：主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血量及出血时间介于两者之间。
诊断方法：主要依靠超声检查，超声可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。
三、前置胎盘的处理原则
期待疗法
适用情况：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
具体措施：孕妇需绝对卧床休息，可采取左侧卧位，保持心态平静，必要时给予镇静剂。密切观察阴道流血情况，进行胎心监护，定期评估胎儿宫内状况。同时，纠正贫血，给予补血药物等，维持孕妇血红蛋白水平在正常范围。
终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，胎先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。阴道分娩时，需做好输血准备，在严密监测下进行。胎儿娩出后，及时应用缩宫素等促进子宫收缩，减少出血。
四、不同人群前置胎盘的特殊考虑
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多。在孕期需更加密切监测，加强产前检查频率，及时发现并处理可能出现的问题。在处理过程中，要充分评估孕妇的身体状况和胎儿情况，综合考虑选择合适的终止妊娠方式。
有多次宫腔操作史孕妇：如既往有剖宫产、人工流产等宫腔操作史的孕妇，发生前置胎盘的概率增加。这类孕妇在孕期要更早进行超声检查，以便早期发现前置胎盘。在孕期应避免剧烈活动，减少阴道流血的风险。在分娩时，需充分评估子宫瘢痕情况等，选择合适的分娩方式，降低分娩风险。
胎儿方面：前置胎盘可能导致胎儿生长受限等情况。因此，在孕期要密切监测胎儿的生长发育情况，通过超声检查评估胎儿双顶径、股骨长等指标，及时发现胎儿生长异常，并采取相应的干预措施。如果胎儿出现宫内窘迫等情况，要及时终止妊娠。
五、预防前置胎盘的建议
避免多次宫腔操作：尽量减少不必要的人工流产等宫腔操作，降低子宫内膜损伤的风险，从而降低前置胎盘的发生概率。
做好计划生育：采取有效的避孕措施，避免非意愿妊娠，减少人工流产对子宫的损害。
定期产检：孕期定期进行产检，尤其是超声检查，以便早期发现前置胎盘等异常情况，及时采取相应的处理措施。
