糖尿病肾病依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为五期，Ⅰ期高滤过、肾脏体积增大、UAE正常；Ⅱ期UAE间断升高、eGFR大致正常或轻度升高、有轻微病理改变；Ⅲ期早期糖尿病肾病、UAE持续升高、eGFR轻度下降、有典型病理改变；Ⅳ期临床糖尿病肾病、UAE明显升高、eGFR进一步下降、有严重病理改变；Ⅴ期肾衰竭期、eGFR＜30ml/(min·1.73m2)、有严重肾功能不全表现需考虑肾脏替代治疗，不同分期有不同特点及相应注意事项
糖尿病肾病依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为五期，Ⅰ期高滤过、肾脏体积增大、UAE正常；Ⅱ期UAE间断升高、eGFR大致正常或轻度升高、有轻微病理改变；Ⅲ期早期糖尿病肾病、UAE持续升高、eGFR轻度下降、有典型病理改变；Ⅳ期临床糖尿病肾病、UAE明显升高、eGFR进一步下降、有严重病理改变；Ⅴ期肾衰竭期、eGFR＜30ml/(min·1.73m2)、有严重肾功能不全表现需考虑肾脏替代治疗，不同分期有不同特点及相应注意事项
Ⅰ期：此期肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过率高于正常水平，eGFR＞130ml/(min·1.73m2)，肾脏体积增大，而尿白蛋白排泄率正常，UAE＜30mg/24h，肾脏组织结构无明显形态学改变。此阶段主要与糖尿病早期高血糖导致肾脏血流动力学改变有关，年轻糖尿病患者若血糖控制不佳，易出现该期改变，需密切监测血糖及肾脏相关指标，早期干预可一定程度改善预后。
Ⅱ期：尿白蛋白排泄率间断升高，处于正常高值范围，UAE在30-300mg/24h之间，eGFR大致正常或轻度升高。肾脏病理可见肾小球基底膜增厚等轻微改变，此期患者可能无明显临床症状，生活方式上高糖、高脂饮食等不良生活方式会加重肾脏负担，促使病情向更严重阶段发展，需提醒患者调整饮食结构，控制总热量摄入，减少糖分和脂肪的摄取。
Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续升高，UAE在30-300mg/24h，eGFR开始轻度下降，处于60-89ml/(min·1.73m2)。肾脏病理出现典型的肾小球结节性硬化和小动脉玻璃样变等改变。此阶段患者需严格控制血糖、血压等，对于不同年龄患者，治疗侧重点略有不同，年轻患者更需积极强化血糖控制以延缓肾病进展；老年患者要兼顾其他合并疾病，在控制血糖血压时需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率明显升高，UAE＞300mg/24h，可表现为大量蛋白尿，类似于肾病综合征的表现，如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，eGFR进一步下降，在30-59ml/(min·1.73m2)。肾脏病理改变进一步加重，肾小球硬化等情况显著。此期患者肾脏功能受损较严重，生活方式上需严格限制蛋白摄入，根据患者年龄调整蛋白摄入的量和质，老年患者可能因消化功能等问题需更精细调整饮食中蛋白的供给。
Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR＜30ml/(min·1.73m2)，患者出现严重的肾功能不全表现，如严重水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，肾脏结构严重破坏，需考虑肾脏替代治疗等措施。对于不同年龄的肾衰竭患者，肾脏替代治疗的方式选择及后续管理需综合考虑其全身状况等因素，老年患者可能耐受性相对较差，在治疗过程中需密切观察并发症的发生。
