心力衰竭的发生与多种病因相关，包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、心脏负荷过重（压力负荷过重和容量负荷过重），还受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，如老年人心脏储备功能降低易发病，不健康生活方式增加风险，有心血管疾病家族史或既往病史者更易出现。
缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心力衰竭最常见的原因之一。心肌缺血、缺氧导致心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降，进而引发心力衰竭。例如，长期的冠状动脉狭窄或闭塞，使得心肌长期处于缺血状态，心肌细胞逐渐受损，心脏的泵血功能逐渐减退。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的常见病因之一，病毒感染后可直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应导致心肌炎症、坏死。扩张型心肌病病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌细胞变性、坏死，心脏扩大，收缩功能降低。肥厚型心肌病主要与遗传因素相关，心肌肥厚影响心室的舒张功能，进而影响心脏的整体功能。
心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病较为常见，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱，心肌细胞结构和功能受损。维生素B1缺乏症也可引起心肌代谢障碍，导致心肌功能异常，引发心力衰竭。在儿童中，若存在维生素B1摄入不足或吸收障碍等情况，可能增加发生心力衰竭的风险。
心脏负荷过重
压力负荷过重：高血压是引起左心室压力负荷过重的常见原因，长期高血压使左心室射血阻力增加，左心室需要加强收缩来维持正常的泵血功能，久而久之导致左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭。主动脉瓣狭窄时，左心室射血时面临的阻力增大，也会引起左心室压力负荷过重，影响心脏功能。
容量负荷过重：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期不仅要射血入主动脉，还要有一部分血液反流回左心房，使左心室舒张期容量负荷增加；房间隔缺损时，左心房血液分流至右心房，然后进入右心室、肺循环，再回到左心房，导致左心室容量负荷增加，长期可引起心力衰竭。对于儿童患者，先天性心脏病如室间隔缺损等导致的容量负荷过重较为常见，若不及时治疗，会影响心脏的正常发育和功能。
其他因素
年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一系列变化，老年人心肌细胞逐渐减少，心肌顺应性下降，心脏储备功能降低，更容易发生心力衰竭。儿童时期若存在先天性心脏结构异常等情况，若未及时干预，随着年龄增长，心脏负担逐渐加重，也可能发展为心力衰竭。
性别因素：一般来说，在相同的心脏疾病情况下，男性和女性发生心力衰竭的表现和预后可能存在一定差异，但目前并没有明确的单一性别因素直接作为心力衰竭发生的基本病因，而是在相同病因下，不同性别的个体可能因生理差异等因素影响病情发展。
生活方式因素：长期不健康的生活方式，如高热量、高脂肪饮食导致的肥胖，肥胖可增加心脏的负荷，同时还可能引发代谢紊乱等问题，增加心力衰竭的发生风险；长期大量吸烟可损伤血管内皮细胞，影响心脏的血液供应和正常功能；过度饮酒可直接损害心肌细胞，导致心肌病变，进而引发心力衰竭。
病史因素：有心血管疾病家族史的人群，发生心力衰竭的风险相对较高。此外，既往有心肌梗死、风湿性心脏病等病史的患者，心脏已经受到不同程度的损害，后续发生心力衰竭的可能性增大。例如，既往有心肌梗死病史的患者，梗死区域的心肌细胞坏死，心脏的结构和功能受到影响，随着时间推移，更容易出现心力衰竭的表现。
