急性左心衰竭的病因包括心肌损害相关病因和心脏负荷过重相关病因。心肌损害相关病因有缺血性心肌损害（如冠心病心肌梗死）、心肌炎（如病毒性心肌炎）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）；心脏负荷过重相关病因包括压力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄）和容量负荷过重（如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、先天性心血管病），不同病因有其各自的发病特点及易发人群等情况。
一、心肌损害相关病因
（一）缺血性心肌损害
各种原因引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是导致急性左心心力衰竭的常见病因之一，尤其是心肌梗死，当心肌梗死面积较大时，心肌收缩力明显减弱，心排血量急剧减少，从而引发急性左心衰竭。例如，大量临床研究表明，急性心肌梗死患者中约有30%-40%会发生急性左心衰竭，其机制主要是梗死区域心肌坏死，丧失收缩功能，导致心脏整体泵血功能障碍。不同年龄、性别人群均可发生，有冠心病病史、长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式或基础病史的人群风险更高。
（二）心肌炎和心肌病
1.心肌炎：病毒性心肌炎较为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等感染心肌后，可引起心肌细胞的炎症、变性、坏死等，影响心肌的收缩和舒张功能。任何年龄均可发病，儿童和青壮年相对多见，发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等，之后可出现心悸、气短等心衰表现。
2.心肌病
扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。患者的心脏扩大，心肌收缩功能减退，早期可无症状，随着病情进展逐渐出现心力衰竭症状，任何年龄均可发病，男性略多于女性。
肥厚型心肌病：多为遗传因素导致的心肌肥厚，以心室非对称性肥厚为特点，可影响心室的舒张功能，当肥厚程度严重或合并其他因素时，可诱发急性左心衰竭，多见于中青年，部分患者有家族史。
二、心脏负荷过重相关病因
（一）压力负荷过重
1.高血压：长期高血压可使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生代偿性肥厚。当血压急剧升高或长期血压控制不佳时，左心室的代偿功能失代偿，导致左心衰竭。各个年龄段均可发病，高血压患者中若血压控制不理想，发生左心衰竭的风险明显增加，男性和女性发病风险无显著差异，但有家族高血压病史、高盐饮食、肥胖等情况的人群更易患病。
2.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加，长期可导致左心室肥厚、顺应性降低，进而引发急性左心衰竭。任何年龄均可发生，先天性主动脉瓣狭窄多见于儿童和青少年，后天性主动脉瓣狭窄多见于老年人，男性发病略多于女性。
（二）容量负荷过重
1.二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期不仅要射血入主动脉，还要将部分血液反流回左心房，使左心室舒张期容量负荷增加。长期可导致左心室扩大和功能减退，最终引发急性左心衰竭。各个年龄均可发病，风湿性心脏病是导致二尖瓣关闭不全的常见原因之一，女性相对多见，有风湿热病史的人群风险更高。
2.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流回左心室，使左心室容量负荷过重，长期可引起左心室扩大和心力衰竭。任何年龄均可发病，感染性心内膜炎、马方综合征等可导致主动脉瓣关闭不全，男性发病相对较多。
3.先天性心血管病：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于左向右分流，使左心室容量负荷增加，随着病情进展可导致左心衰竭，多见于儿童，有先天性心血管病家族史的儿童发病风险较高。
