梗阻性脑积水有典型症状、特殊人群表现差异及伴随症状。典型症状包括儿童头颅异常增大、颅内压增高相关症状（头痛、呕吐）、神经功能障碍（视力障碍、智能减退、运动障碍）；特殊人群中儿童有眼球落日征等，成人颅缝闭合后表现相对不典型；伴随症状有癫痫发作、意识障碍等。
一、典型症状
（一）头颅异常增大
儿童群体：婴幼儿梗阻性脑积水时，头颅会迅速增大，与身体发育不成比例，前囟门扩大、膨隆，颅缝分离。这是因为婴幼儿颅缝尚未闭合，颅内压力增高促使头颅扩张。例如，研究发现约70%的梗阻性脑积水患儿会出现头颅异常增大的表现，且随着病情进展，头颅增大速度可能加快。
成人群体：成人颅缝已闭合，颅内空间相对固定，头颅异常增大表现不明显，但可能有头皮静脉怒张等表现。
（二）颅内压增高相关症状
头痛：多为持续性胀痛，清晨较为明显，可能与清晨颅内压力相对更高有关。儿童可能表现为烦躁不安、哭闹不止，因为儿童无法准确表达头痛，只能通过异常行为来体现。成人头痛症状相对较为明确，疼痛部位可在全头或额部等。
呕吐：常呈喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。无论儿童还是成人，都可能出现呕吐症状，但儿童由于不会自主表达，可能在进食后容易出现不经意的呕吐，而成人呕吐相对更易被察觉。
（三）神经功能障碍
视力障碍：可出现视力下降、视野缺损等。长期梗阻性脑积水导致颅内压增高，压迫视神经等结构，影响视觉传导。儿童可能表现为对远处物体注视不集中等，成人则可能发现看东西范围变小、视力变模糊等。例如，有研究显示约50%的梗阻性脑积水患者会出现不同程度的视力障碍。
智能减退：患者可出现记忆力减退、反应迟钝、智力下降等。这是由于脑室系统扩大，压迫脑实质，影响大脑的正常功能。儿童可能在学习能力、认知能力方面落后于同龄儿童，而成人则可能在工作、生活中的适应能力下降。
运动障碍：可出现行走不稳、肢体无力等。如果脑积水影响到锥体系或锥体外系等结构，会导致运动功能异常。儿童可能表现为站立、行走困难，成人则可能出现步态蹒跚、肢体活动不灵活等。
二、特殊人群表现差异
（一）儿童
除上述典型症状外，还可能出现眼球落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上方白色巩膜。这是因为儿童颅内压增高时，第三脑室扩大，压迫中脑顶盖，导致眼球运动障碍所致。同时，儿童的头颅增大等表现更为突出，且由于儿童身体处于生长发育阶段，脑积水对脑发育的影响可能更严重，容易导致生长发育迟缓等问题。
（二）成人
成人由于颅缝已闭合，颅内压增高表现相对儿童不典型，但头痛、呕吐等症状可能相对持续且逐渐加重。神经功能障碍方面，可能因基础健康状况不同而有所差异，如本身有基础脑血管疾病的成人，脑积水可能加重神经功能缺损症状。同时，成人的智能减退等表现可能更容易被忽视，因为成人的生活和工作环境中，智能减退的表现可能被认为是其他原因导致，而未首先考虑到脑积水。
三、伴随症状
（一）癫痫发作
部分梗阻性脑积水患者可能出现癫痫发作，这是因为脑积水导致脑神经元异常放电。儿童和成人都有可能发生，癫痫发作的形式多样，如全身性强直-阵挛发作等。癫痫发作可能会加重患者的病情和身体负担。
（二）意识障碍
严重的梗阻性脑积水患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于颅内压极度增高，脑功能严重受损所致。儿童出现意识障碍提示病情较为危重，成人出现意识障碍则需要紧急处理，因为意识障碍可能进一步导致脑疝等严重并发症。
