房事后小腹疼痛可由生理性因素、病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括姿势不当、动作幅度过大、性兴奋致子宫收缩；病理性因素有妇科疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病，男科疾病如前列腺炎、精囊炎；其他因素包含肠道问题、泌尿系统问题，分别会因不同情况引发房事后小腹疼痛。
一、生理性因素
（一）姿势不当
性生活时姿势过于激烈、不当，可能导致小腹肌肉短暂性紧张、痉挛，从而引起房事后小腹疼痛。不同年龄、性别的人群都可能出现这种情况，年轻人群性生活较频繁，若姿势不当更易发生。比如一些非常规、过度扭曲身体的姿势，会使小腹部位肌肉受力不均，引发疼痛。
（二）动作幅度过大
性生活中动作幅度过大，可能使子宫、附件等器官受到较强的机械刺激，引起小腹疼痛。对于有正常性生活频率的人群，若动作过于粗暴，就容易出现这种情况。例如男方thrust（thrust是一个英文单词，在此处可理解为thrusting，即thrust的现在分词形式，有“猛推；猛插”之意）幅度过大，会对女方盆腔内器官产生较大冲击，导致小腹疼痛。
（三）性兴奋导致子宫收缩
在性兴奋时，女性子宫会出现收缩，部分女性可能对这种收缩比较敏感，从而感觉小腹疼痛。这在有正常性生理反应的人群中较为常见，年龄较轻、性反应较敏感的女性更容易出现。性兴奋时身体的一系列生理变化中，子宫收缩是正常的生理过程，但个体对其敏感程度不同，敏感者就会感觉到小腹疼痛。
二、病理性因素
（一）妇科疾病
盆腔炎：女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症时，房事后容易刺激炎症部位，导致小腹疼痛。有过宫腔操作史（如人流、清宫等）、性生活不注意卫生的女性更容易患盆腔炎。炎症会使盆腔组织处于充血、水肿状态，房事后刺激加重这种状态，引发疼痛。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔腹膜、卵巢等。房事后异位的内膜组织受到刺激，可能引起小腹疼痛，且疼痛可能会随病程进展逐渐加重。育龄期女性是高发人群，尤其是有月经不调、不孕等情况的女性。异位的内膜组织在性生活刺激下，会发生局部的出血、炎症反应等，从而导致小腹疼痛。
子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，房事后子宫收缩可能导致病灶处疼痛。多见于经产妇，有多次妊娠、分娩史的女性相对更易患病。异位的内膜组织在子宫收缩时受到挤压等刺激，引发疼痛。
（二）男科疾病
前列腺炎：男性前列腺发生炎症时，房事后前列腺充血加重，可能引起小腹、会阴部等部位疼痛。长期久坐、憋尿、性生活不规律的男性易患前列腺炎。炎症状态下的前列腺在房事后血液循环加快，充血明显，刺激周围神经，导致小腹疼痛。
精囊炎：精囊发生炎症，房事后精囊收缩，可引起小腹疼痛，同时可能伴有血精等症状。有尿道感染病史、性生活不节制的男性较易发病。精囊炎症时组织处于充血状态，房事后收缩会牵拉周围组织，导致疼痛。
三、其他因素
（一）肠道问题
性生活时的刺激可能诱发肠道痉挛等问题，导致小腹疼痛。本身有肠道易激综合征等肠道基础疾病的人群更易出现这种情况。比如性生活时的体位变化等可能影响肠道蠕动，对于肠道敏感的人就会引发肠道痉挛，出现小腹疼痛。
（二）泌尿系统问题
女性尿道较短，性生活时容易受到刺激，引发膀胱炎等泌尿系统炎症，导致小腹疼痛；男性前列腺炎等也可能波及泌尿系统相关组织，引起小腹疼痛。有泌尿系统基础疾病、性生活卫生不佳的人群更易发生。性生活过程中，细菌等容易侵入泌尿系统，对于本身泌尿系统防御功能较弱的人群，就容易引发炎症，出现小腹疼痛。
