梗阻性脑积水的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有脑脊液循环通路先天畸形（如中脑导水管狭窄等）和小脑扁桃体下疝畸形；后天性因素包含颅内肿瘤（阻塞脑脊液循环通路）、颅内感染（炎症致蛛网膜下腔粘连闭塞）、颅内出血（血液积聚阻塞通路）、颅脑外伤术后粘连（手术致局部组织粘连梗阻）。
一、先天性因素
1.脑脊液循环通路先天畸形
胚胎发育过程中，脑室系统与蛛网膜下腔之间的通道发育异常是常见原因。例如中脑导水管狭窄、闭锁，第四脑室中孔、侧孔闭锁等。在胚胎早期（一般妊娠前8周），神经管发育过程中出现障碍，导致脑脊液循环通路在结构上存在缺陷，使得脑脊液无法正常顺利地从脑室流向蛛网膜下腔，进而在脑室内积聚，引起梗阻性脑积水。这种情况在胎儿时期就已存在，与遗传因素可能有一定关联，部分先天性因素导致的梗阻性脑积水可能有家族遗传倾向，一些基因突变等遗传因素可能影响胚胎时期神经管的正常发育。
2.小脑扁桃体下疝畸形
先天性小脑扁桃体下疝至椎管内，可压迫第四脑室出口，阻碍脑脊液的正常流动。胎儿时期后颅窝发育异常，导致小脑扁桃体位置异常，出生后就存在对脑脊液循环通路的梗阻。这种畸形在不同年龄段的人群中都可能存在，但在胚胎发育阶段就已形成异常的解剖结构，影响脑脊液的循环。
二、后天性因素
1.颅内肿瘤
颅内各种肿瘤可阻塞脑脊液循环通路。例如第三脑室、第四脑室内的肿瘤，如室管膜瘤、胶质瘤等。肿瘤生长在脑脊液循环的关键部位，随着肿瘤体积的增大，逐渐占据脑脊液的流通通道，使得脑脊液无法正常通过。后天性肿瘤的形成与多种因素有关，长期的接触某些致癌物质、放射性物质暴露、机体免疫功能异常等都可能增加颅内肿瘤的发生风险。对于不同年龄的人群，肿瘤的发生原因有所不同，儿童颅内肿瘤可能与胚胎时期残留的组织细胞异常增殖有关，而成人颅内肿瘤则与环境因素、自身基因突变等关系密切。
2.颅内感染
颅内感染如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。在感染发生后，炎症反应可导致蛛网膜下腔粘连、闭塞，进而影响脑脊液的循环。例如结核杆菌引起的脑膜炎，炎症渗出物会粘连蛛网膜颗粒，使得脑脊液的吸收受阻；化脓性脑膜炎时，大量的脓性分泌物积聚在蛛网膜下腔，阻塞脑脊液的正常循环通路。颅内感染的发生与个体的免疫状态密切相关，免疫力低下的人群更容易发生颅内感染，如儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对成人更容易患颅内感染性疾病。另外，不注意个人卫生、有基础疾病导致免疫力下降等因素都可能增加颅内感染的几率。
3.颅内出血
外伤性颅内出血或自发性颅内出血（如高血压性脑出血）。外伤性颅内出血时，血液积聚在脑室内或蛛网膜下腔，可形成血凝块，阻塞脑脊液循环通路；高血压性脑出血发生在脑内重要部位，如脑室周围，血液的积聚也会阻碍脑脊液的正常流动。对于外伤性颅内出血，多与头部外伤有关，如交通事故、高处坠落等；而高血压性脑出血则与患者本身的高血压病史密切相关，高血压患者如果血压控制不佳，血管破裂出血的风险增加，进而可能引起梗阻性脑积水。老年人由于血管弹性下降，更容易患高血压，是高血压性脑出血的高发人群，而儿童外伤性颅内出血则多与意外事故有关。
4.颅脑外伤术后粘连
颅脑外伤进行手术治疗后，局部组织可能发生粘连，尤其是涉及脑室系统附近的手术，更容易导致脑脊液循环通路粘连梗阻。手术过程中对脑组织、脑膜等结构的操作会引起局部的炎症反应和纤维组织增生，从而形成粘连，影响脑脊液的正常循环。不同年龄段的患者在颅脑外伤术后发生粘连的几率可能有所不同，儿童的脑组织修复能力相对较强，但如果手术涉及脑室系统，仍可能出现粘连情况；成人则根据手术的复杂程度、个体的愈合反应等因素，粘连发生的风险各异。
