无尿或少尿可由肾前性、肾性、肾后性因素引起。肾前性因素包括血容量不足(儿童体液调节弱、老年人保水能力降等致血容量低,长期低盐等致血容量降,心衰致心输出量少,致肾脏灌注压或血液供应减少,滤过率降)和心输出量减少(老年人心功能储备差、长期大量饮酒损心肌、心肌病致心输出量降,致肾脏血液供应减少,滤过率降);肾性因素包括肾小球病变(儿童易患急性肾炎,老年人易患糖尿病肾病等,长期高血压控制不佳、糖尿病病史致肾小球病变,致滤过膜受损,滤过功能障碍,滤过率降)和肾小管病变(新生儿易出现肾小管功能异常,长期服肾毒性药物、有间质性肾炎病史致肾小管病变,影响重吸收和分泌功能,致无尿或少尿);肾后性因素包括尿路梗阻(儿童因先天性尿路畸形,老年人因前列腺增生,有泌尿系统结石病史、女性有妇科肿瘤压迫致尿路梗阻,致尿液排出受阻,肾盂内压力升高,阻碍肾小球滤过)。
年龄方面:儿童由于体液调节能力相对较弱,若有呕吐、腹泻等情况,更容易出现血容量不足。例如婴儿腹泻时,水分和电解质丢失较多,若未及时补充,就可能导致肾前性无尿或少尿。老年人随着年龄增长,身体的保水能力下降,即使是轻度的脱水,如发热、出汗等,也可能影响肾脏灌注。
生活方式:长期低盐饮食且水分摄入严重不足的人,血容量会降低,肾脏血流灌注减少,进而引起无尿或少尿。
病史因素:有慢性心力衰竭病史的患者,心功能不全时心脏射血分数降低,心输出量减少,肾脏灌注不足,容易出现无尿或少尿。
具体机制:当血容量减少时,肾脏灌注压下降,肾小球滤过率降低,从而导致尿液生成减少。
心输出量减少:
年龄性别:男性和女性在这方面没有本质差异,但老年人本身心功能储备较差,若发生心肌梗死等导致心输出量减少的情况,更容易影响肾脏血流。
生活方式:长期大量饮酒可能损害心肌,影响心功能,进而影响肾脏灌注。
病史因素:有心肌病病史的患者,心肌本身存在病变,心输出量下降,肾脏灌注不足。
具体机制:心输出量减少使得肾脏的血液供应减少,肾小球滤过率降低,引发无尿或少尿。
肾性因素
肾小球病变:
年龄性别:儿童患急性肾小球肾炎的概率相对较高,而老年人可能因糖尿病肾病等慢性肾小球病变逐渐发展出现无尿或少尿。男性和女性在肾小球病变导致无尿或少尿的机制上无明显性别差异,但不同的肾小球疾病有其自身的好发人群特点。
生活方式:长期高血压且血压控制不佳的人,容易发生高血压肾损害,导致肾小球病变,影响肾脏功能。
病史因素:有糖尿病病史的患者,若血糖控制不佳,多年后可能出现糖尿病肾病,引起肾小球病变,进而出现无尿或少尿。
具体机制:肾小球病变会使肾小球的滤过膜受损,滤过功能障碍,导致肾小球滤过率下降,引起无尿或少尿。
肾小管病变:
年龄性别:各年龄段均可发生肾小管病变,但新生儿由于肾脏发育尚未完全成熟,更容易出现肾小管功能异常。男性和女性在肾小管病变方面无明显性别差异。
生活方式:长期服用某些肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素等,可损伤肾小管。
病史因素:有间质性肾炎病史的患者,肾小管间质受到损伤,影响肾小管的重吸收和分泌功能,导致无尿或少尿。
具体机制:肾小管病变会影响肾小管的重吸收和分泌功能,从而影响尿液的生成和浓缩稀释功能,导致无尿或少尿。
肾后性因素
尿路梗阻:
年龄方面:儿童可能因先天性尿路畸形导致尿路梗阻,如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等;老年人可能因前列腺增生导致尿道梗阻。
生活方式:长期憋尿可能导致膀胱功能异常,增加尿路梗阻的风险,但这相对较少见。
病史因素:有泌尿系统结石病史的患者,结石可能堵塞尿路,引起梗阻;女性有妇科肿瘤压迫尿路的可能。
具体机制:尿路梗阻时,尿液排出受阻,肾盂内压力升高,阻碍肾小球滤过,进而导致无尿或少尿。



