糖尿病肾病的诊断包括临床诊断标准和病理诊断标准，临床诊断涉及糖尿病病史、尿白蛋白排泄率及肾小球滤过率，病理诊断有光镜、免疫荧光、电镜下表现，特殊人群如儿童和老年糖尿病患者有不同注意事项，儿童进展快需特殊评估指标和严格控糖，老年合并多种病需综合考虑制定方案。
一、临床诊断标准
1.糖尿病病史
糖尿病肾病多见于病程较长的糖尿病患者，一般来说，糖尿病病程超过5年者发生糖尿病肾病的风险增加，但也有部分患者可能在较短病程（如1-2年）就出现糖尿病肾病相关表现，这与患者的个体差异、血糖控制情况等有关。例如，一些年轻起病的1型糖尿病患者，若血糖控制不佳，可能较快出现糖尿病肾病。
2.尿白蛋白排泄率（UAER）
早期：UAER处于20-299mg/24h之间，且呈间歇性增高，这一阶段称为微量白蛋白尿期。此时肾小球已出现结构和功能的改变，肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等，但临床上可能无明显的肾脏病相关症状，需要通过定期检测尿白蛋白来发现。对于糖尿病患者，建议至少每年检测一次尿白蛋白排泄率，以早期发现糖尿病肾病。
临床期：当UAER大于300mg/24h时，称为大量白蛋白尿期，此时患者的尿中会出现大量白蛋白，临床上可表现为明显的蛋白尿，患者可能出现水肿等症状，肾功能逐渐减退。
3.肾小球滤过率（eGFR）
eGFR可反映肾小球的滤过功能，糖尿病肾病患者早期eGFR可能正常或升高，随着病情进展，eGFR逐渐下降。通过估算的肾小球滤过率公式（如MDRD公式或CKD-EPI公式）来计算eGFR，当eGFR下降并结合其他临床表现时，有助于糖尿病肾病的诊断。例如，MDRD公式计算eGFR的公式为：eGFR（ml/min/1.73m2）=186×（Scr）^(-1.154)×（年龄）^(-0.203)×（0.742女性），其中Scr为血清肌酐。
二、病理诊断标准
1.光镜下表现
肾小球病变：可见肾小球基底膜增厚，这是糖尿病肾病早期的重要病理改变之一，随着病情进展，基底膜增厚逐渐加重。还可见系膜区基质增多，系膜细胞增生，严重时可导致肾小球硬化。此外，可能出现肾小管间质病变，如肾小管上皮细胞空泡变性、基底膜增厚等，间质可见纤维化。
肾小动脉病变：肾小动脉玻璃样变较为常见，主要表现为动脉壁增厚、管腔狭窄，这与糖尿病患者长期高血糖导致的血管内皮损伤、细胞外基质沉积等有关。
2.免疫荧光表现
可见肾小球基底膜有IgG、IgM等免疫球蛋白沉积，以IgG沉积最为常见，这有助于糖尿病肾病与其他肾脏疾病的鉴别诊断。
3.电镜下表现
主要特征是肾小球基底膜弥漫性增厚，并有钉突形成（早期），后期基底膜增厚更为明显，呈虫蚀样改变等。同时，系膜区可见电子致密物沉积等。
特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者
儿童1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的情况相对较少，但一旦发生可能进展较快。对于儿童糖尿病患者，除了常规监测尿白蛋白排泄率和eGFR外，由于儿童处于生长发育阶段，需要特别注意检测指标的正常范围与成人不同，要根据儿童的年龄、身高、体重等因素准确评估肾功能相关指标。同时，要严格控制血糖，因为高血糖对儿童糖尿病患者肾脏的损害更为严重，良好的血糖控制能显著延缓糖尿病肾病的发生发展。
2.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这会增加糖尿病肾病诊断和病情评估的复杂性。在评估尿白蛋白排泄率时，要考虑到老年患者可能存在的肾功能生理性减退等因素，可能需要多次检测尿白蛋白来准确判断是否存在糖尿病肾病。同时，老年患者在治疗糖尿病肾病时，要更加谨慎地选择药物，因为多种基础疾病可能导致药物相互作用增加，要综合考虑患者的整体健康状况来制定个体化的诊疗方案。
