子宫内膜癌是好发于围绝经期和绝经后女性的上皮性恶性肿瘤，发病与年龄、肥胖、雌激素暴露、遗传等因素相关，病理类型有内膜样癌、浆液性癌、黏液性癌等，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠超声、分段诊刮、宫腔镜等，治疗包括手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与多种因素有关，需定期随访，年轻未育及老年患者有各自注意事项。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
二、发病因素
年龄：多见于50-60岁的女性，但近年来发病有年轻化趋势，这可能与女性寿命延长、肥胖率上升等因素有关。
肥胖：肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素。脂肪过多会增加雌激素的储存，持续的雌激素刺激可导致子宫内膜增生甚至癌变。例如，有研究表明，体重超过正常范围的女性患子宫内膜癌的风险明显高于体重正常者。
雌激素暴露：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是子宫内膜癌的主要发病因素。如多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍，体内雌激素持续分泌而无孕激素对抗；长期服用雌激素替代治疗且不添加孕激素的女性，患子宫内膜癌的风险也会增加。
遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，林奇综合征等遗传性综合征与子宫内膜癌的发病密切相关。
三、病理类型
内膜样癌：占子宫内膜癌的80%-90%，组织学上可分为高分化、中分化和低分化。高分化内膜样癌预后相对较好，低分化者预后较差。
浆液性癌：恶性程度高，易发生肌层浸润和腹膜转移，预后不良。
黏液性癌：相对少见，预后较好，但也有侵袭性较强的亚型。
四、临床表现
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。当癌肿阻塞宫颈管导致宫腔积脓时，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
腹部包块：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或腹部包块。
五、诊断方法
超声检查：经阴道超声可了解子宫内膜厚度、有无赘生物等，是常用的筛查方法。正常绝经后女性子宫内膜厚度一般小于5mm，若厚度超过5mm需进一步检查。
分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。通过刮取宫腔和宫颈管组织分别进行病理检查，可明确病变部位及性质。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内情况，对可疑病变进行活检，提高早期诊断率。
六、治疗方法
手术治疗：是子宫内膜癌的主要治疗方法。对于早期患者，行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样；对于晚期患者，行肿瘤细胞减灭术。
放射治疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险，也可用于不能手术的晚期患者。
化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用药物有紫杉醇、铂类等。
孕激素治疗：适用于晚期或复发癌、保留生育功能的早期癌患者。孕激素可作用于癌细胞的孕激素受体，抑制癌细胞增殖。
七、预后及随访
预后：子宫内膜癌的预后与临床分期、组织学类型、病理分级及治疗方式等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后较差。
随访：治疗后需定期随访，一般术后2-3年内每3-6个月随访一次，3年后每6-12个月随访一次。随访内容包括妇科检查、阴道超声、血清CA125等检查，以早期发现复发或转移病灶。
八、特殊人群注意事项
年轻未育患者：对于有生育要求的早期子宫内膜癌患者，在充分评估后可考虑保留生育功能。但需严格掌握适应证，治疗过程中要密切监测，因为保留生育功能可能存在肿瘤复发的风险。
老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需充分考虑患者的身体状况，制定个体化治疗方案，同时要加强对基础疾病的管理，以提高患者的耐受性和生活质量。
