下壁心肌缺血是心脏下壁心肌血液供应不足的病理状态，由冠状动脉病变、痉挛等引起，有相应症状表现及对心脏功能影响，可通过心电图、心肌酶谱及标志物检查、冠状动脉造影诊断，可通过生活方式调整、控制基础疾病预防，发作时一般处理，严重者需进一步药物或手术治疗。
一、发生机制
1.冠状动脉病变
年龄因素：随着年龄增长，冠状动脉容易发生粥样硬化，血管壁内逐渐形成斑块，使血管腔狭窄。比如老年人血管内皮损伤后，脂质等物质易沉积，导致右冠状动脉粥样硬化，影响下壁心肌供血。
生活方式：长期高脂饮食的人群，血脂易升高，促进动脉粥样硬化发展。吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加冠状动脉病变风险，进而影响下壁心肌血供。
2.血管痉挛
性别因素：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，相对男性发生冠状动脉痉挛的几率较低，但绝经后雌激素水平下降，痉挛风险增加。比如绝经后的女性可能因内分泌变化引发右冠状动脉痉挛，导致下壁心肌缺血。
其他诱因：过度劳累、情绪激动等可诱发冠状动脉痉挛，影响下壁心肌的血液供应。
二、临床表现及相关影响
1.症状表现
一般人群：可能出现胸痛，疼痛可位于胸骨后或心前区，也可放射至背部等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛等。还可能伴有心悸、胸闷、气短等表现。例如患者在活动后出现胸闷、胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
特殊人群
儿童：极为罕见下壁心肌缺血情况，若有先天性冠状动脉发育异常等情况，可能出现哭闹后面色苍白、呼吸急促等类似心肌缺血的表现，但需结合详细检查鉴别。
老年人：症状可能不典型，有的仅表现为乏力、头晕等，容易被忽视，从而延误病情。比如一位老年患者可能只是感觉浑身没力气，家人未重视，后来病情加重才发现是下壁心肌缺血。
2.对心脏功能的影响
长期下壁心肌缺血会影响心肌的正常功能，导致心肌收缩力下降等。如果不及时干预，可能逐渐发展为心力衰竭等严重心脏疾病。例如下壁心肌缺血持续存在，心肌长期处于缺血状态，会使心脏泵血功能减退，引起肺淤血、体循环淤血等一系列心力衰竭的表现。
三、诊断方法
1.心电图检查
是常用的诊断方法，下壁心肌缺血在心电图上可表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变，如ST段压低、T波低平、倒置等。不同年龄、性别患者的心电图表现可能有一定差异，比如年轻女性下壁心肌缺血时ST-T改变可能相对不典型，但仍有特征性改变可寻。
2.心肌酶谱及标志物检查
一般情况下，单纯下壁心肌缺血时心肌酶谱可能无明显升高，但如果合并心肌梗死等情况，肌钙蛋白等标志物会升高。不同年龄段人群的心肌酶谱正常参考值有差异，医生会结合具体情况判断。
3.冠状动脉造影
是诊断冠状动脉病变的金标准，可直接观察右冠状动脉的形态、狭窄程度等。对于怀疑下壁心肌缺血的患者，尤其是经初步检查考虑有冠状动脉病变时，会进行该项检查。
四、预防及处理原则
1.预防措施
生活方式调整
各年龄段：保持健康的饮食，均衡摄入各种营养物质，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
特殊人群：老年人要注意适度运动，避免剧烈运动加重心脏负担；女性绝经后要关注内分泌变化，通过健康生活方式维持身体代谢平衡。
控制基础疾病
有高血压、糖尿病等基础疾病的人群要积极控制病情。高血压患者要将血压控制在合理范围，糖尿病患者要控制血糖水平，减少这些疾病对冠状动脉的损害，降低下壁心肌缺血的发生风险。
2.处理原则
一般处理：发作时让患者休息，减少心肌耗氧量。对于不同人群，要给予相应的关怀，比如儿童出现疑似情况要及时就医检查，老年人要避免过度活动等。
进一步治疗：根据具体病情，可能需要药物治疗，如使用改善心肌供血的药物等，但具体药物需由医生根据患者综合情况判断，患者不能自行用药。对于冠状动脉病变严重的患者，可能需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
