肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，与便秘等有关，表现为疼痛、便血、便秘，可通过视诊诊断，急性初发用非手术治疗，慢性无效可手术；念珠菌间擦疹是念珠菌感染皮肤炎症，与局部潮湿等有关，皮肤褶皱处有红斑等，靠临床表现和真菌学检查诊断，需保持清洁干燥，用抗真菌药物治疗，特殊人群有相应处理。
一、定义与病因
肛裂
定义：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。
病因：主要与长期便秘、粪便干结有关，排便时干结粪便通过肛管，容易撕裂肛管皮肤，反复损伤导致慢性溃疡形成；此外，肛管狭窄、肛门外伤等也可引发肛裂。各年龄段人群均可发病，多见于青中年人，男性和女性发病无明显绝对性别差异，但便秘等因素在不同性别中都可能导致发病。
念珠菌间擦疹
定义：是由念珠菌感染引起的皮肤炎症性疾病，常发生在皮肤褶皱部位，如腹股沟、腋窝、乳房下等，表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂等。
病因：念珠菌是一种条件致病菌，当局部皮肤温暖、潮湿，如肥胖者皮肤褶皱处易出汗、不透气，或者长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等导致机体免疫力下降时，容易诱发念珠菌感染而引发间擦疹。各年龄段均可发病，肥胖人群、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等属于易感人群，没有明显的性别特异性。
二、临床表现
肛裂
症状：主要表现为疼痛、便血和便秘。疼痛具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又发生疼痛。便血通常量不多，鲜红色，多在粪便表面或便纸上有少量血迹，或滴鲜血。患者因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
体征：检查时可见肛管后正中线上或前正中线上的溃疡创面，慢性肛裂患者还可能伴有哨兵痔、肛乳头肥大等“肛裂三联征”。
念珠菌间擦疹
症状：局部皮肤出现红斑，边界清楚，其上有丘疹、水疱、糜烂及渗出，边缘可出现卫星状分布的小丘疹、水疱。患者自觉瘙痒明显，尤其在活动摩擦部位瘙痒加剧。如果发生在腹股沟等部位，由于局部潮湿、摩擦，症状可能会更明显。
体征：皮肤褶皱处可见红斑、浸渍、糜烂，有白色伪膜，去除伪膜后可见潮红的糜烂面。
三、诊断方法
肛裂
一般通过肛门视诊即可初步诊断，医生观察到肛管皮肤的溃疡创面即可确诊。对于一些不典型的肛裂，可能需要进行肛门指诊，但要注意避免剧烈操作，以免引起患者剧烈疼痛。此外，一般不需要进行特殊的实验室检查。
念珠菌间擦疹
主要依靠临床表现和真菌学检查。医生会取病变部位的鳞屑、分泌物等进行真菌镜检或培养，若发现念珠菌菌丝或孢子，即可明确诊断。同时，还需要与其他原因引起的间擦性皮炎等进行鉴别诊断。
四、治疗原则
肛裂
急性或初发肛裂：主要采用非手术治疗，保持大便通畅是关键，可通过增加膳食纤维摄入、口服缓泻剂等方法，使大便软化，易于排出；便后坐浴，用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛；局部可涂抹硝酸甘油软膏等药物，促进肛裂愈合。
慢性肛裂：经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
念珠菌间擦疹
首先要保持局部皮肤清洁干燥，肥胖者应注意保持皮肤褶皱处的通风、干燥。局部治疗可使用抗真菌药物，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等外用涂抹，抑制念珠菌生长。对于病情较严重或外用药物效果不佳者，可口服抗真菌药物，如氟康唑等，但需在医生指导下使用，注意药物的不良反应及禁忌证。特殊人群如糖尿病患者，需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于念珠菌生长，控制血糖后有助于间擦疹的治疗和预防复发；儿童患者使用抗真菌药物时要特别谨慎，优先选择相对温和且安全的外用药物，严格遵循儿科用药原则。
