稳定型与不稳定型心绞痛在定义病理、临床表现、诊断标准、治疗策略、特殊人群管理及预后评估方面均存在显著差异：稳定型心绞痛由冠状动脉固定狭窄引发，病理基础为稳定斑块，5年心血管事件率约10%~15%，疼痛持续3~5分钟且可预测，心电图表现为发作时ST段压低，肌钙蛋白正常，治疗以β受体阻滞剂等为主，5年生存率>90%；不稳定型心绞痛属急性冠脉综合征，由斑块破裂或血栓形成导致，1年内心肌梗死发生率达20%~30%，疼痛更剧烈且持续时间长，心电图可见ST段动态改变，肌钙蛋白升高，急性期需抗栓及冠脉造影，30天死亡率约5%~8%。
一、定义与病理机制差异
1.1稳定型心绞痛
由冠状动脉固定性狭窄（>50%管腔直径）引发，心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动），狭窄血管无法提供足够血供，导致心肌短暂缺血。病理基础为动脉粥样硬化斑块稳定，无急性血栓形成风险。研究显示，该类型患者5年心血管事件发生率约10%~15%（NEJM2018）。
1.2不稳定型心绞痛
属急性冠脉综合征范畴，由冠状动脉内不稳定斑块破裂、糜烂或血栓形成导致。即使静息状态下也可发作，反映斑块急性病变过程。相关研究指出，其1年内心肌梗死发生率可达20%~30%（Circulation2020），显著高于稳定型。
二、临床表现对比
2.1疼痛特征
稳定型心绞痛：典型胸骨后压榨性疼痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后5分钟内缓解。疼痛程度与活动量明确相关，具有可预测性。
不稳定型心绞痛：疼痛更剧烈且持续时间长（常>20分钟），休息或硝酸甘油不能完全缓解。可能伴随大汗、恶心、呕吐等全身症状，夜间发作频率增加。
2.2发作诱因
稳定型：明确诱因如快走、上坡、饱餐、寒冷刺激等，停止活动后症状迅速改善。
不稳定型：70%患者无明确诱因，20%在轻度活动时发作，10%静息状态下突发（JACC2019）。
三、诊断标准差异
3.1心电图表现
稳定型：发作时ST段压低≥0.1mV，T波倒置，缓解后恢复正常。
不稳定型：静息心电图可见ST段压低或一过性ST段抬高（<0.1mV），T波动态改变（深倒置或假性正常化）。
3.2生物标志物
稳定型：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T）正常。
不稳定型：肌钙蛋白水平升高（>0.04ng/mL），提示心肌微损伤。BNP水平常同步升高，反映心功能受损。
四、治疗策略区分
4.1稳定型心绞痛
一线治疗：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）。长期管理强调生活方式干预（戒烟、限盐、运动康复）和血脂控制（LDL-C<1.8mmol/L）。
4.2不稳定型心绞痛
急性期处理：立即给予阿司匹林（300mg嚼服）、氯吡格雷（300mg负荷量），肝素或低分子肝素抗凝。需24小时内完成冠脉造影评估，根据SYNTAX评分决定介入治疗时机。
五、特殊人群管理
5.1老年患者（≥75岁）
稳定型：优先选择低剂量β受体阻滞剂（比索洛尔2.5mg/d），避免快速起效制剂导致低血压。
不稳定型：需评估肾功能（eGFR<30ml/min时慎用对比剂），优先选择药物洗脱支架以减少再狭窄风险。
5.2糖尿病患者
稳定型：强化血糖控制（HbA1c<7%）可降低心绞痛发作频率。
不稳定型：肌钙蛋白升高幅度较非糖尿病患者高30%，需更积极抗栓治疗（替格瑞洛90mgbid）。
5.3妊娠期女性
稳定型：首选硝酸甘油喷雾（0.4mg/喷），避免使用ACEI/ARB类药物。
不稳定型：需多学科会诊，权衡抗凝治疗（低分子肝素）与胎儿安全，孕晚期可考虑球囊扩张术。
六、预后评估指标
6.1稳定型心绞痛
5年生存率>90%，主要死亡原因为非心血管疾病。预后不良因素包括：左室射血分数<40%、多支血管病变、未控制的高血压（SBP>160mmHg）。
6.2不稳定型心绞痛
30天死亡率约5%~8%，1年死亡率10%~15%。GRACE评分>140分者需强化二级预防，包括高强度他汀治疗（阿托伐他汀40~80mg/d）。
