肾盂肾炎感染途径多样，主要包括上行性感染（以革兰阴性杆菌为主，女性发病率高，危险因素包括解剖结构异常、生理功能改变及行为因素）、血行性感染（以革兰阳性菌为主，多继发于全身感染或免疫抑制状态，高危人群为新生儿、老年人及免疫功能低下者）及淋巴道感染与直接蔓延（极为罕见）。特殊人群如女性、老年患者、糖尿病患者及免疫功能低下者感染风险更高，需注意个人卫生、定期监测及治疗。预防与日常管理建议包括生活方式调整（多饮水、避免憋尿、注意个人卫生）、高危人群管理（留置导尿管及泌尿系统结石、梗阻患者需及时处理）及定期检查（反复发作尿路感染或存在高危因素者建议定期进行尿常规、尿培养及泌尿系统超声检查）。了解感染途径、识别高危因素并采取预防措施可有效降低感染风险，出现症状应及时就医。
一、肾盂肾炎的感染途径
肾盂肾炎是泌尿系统常见的感染性疾病，其感染途径主要包括以下三类，需结合患者年龄、性别、生活方式及病史进行针对性分析：
1、上行性感染（逆行性感染）
这是最常见的感染途径，约占肾盂肾炎病例的95%。致病菌通过尿道口进入膀胱，再沿输尿管逆行至肾盂及肾实质。
致病菌类型：以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌（占80%~90%）、克雷伯菌、变形杆菌等。女性因尿道短且直，发病率显著高于男性（约10：1），尤其性生活活跃期、绝经期及妊娠期女性风险更高。
危险因素：
解剖结构异常：如尿道狭窄、膀胱输尿管反流、肾盂积水等。
生理功能改变：妊娠期激素水平变化导致输尿管扩张、蠕动减弱，糖尿病引起免疫功能下降。
行为因素：不洁性行为、长期留置导尿管、憋尿等。
2、血行性感染（下行性感染）
致病菌通过血液循环播散至肾脏，引发肾盂肾炎。此途径相对少见，约占病例的2%~5%，但病情通常较重。
致病菌类型：以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌为主，常继发于全身感染（如皮肤疖肿、骨髓炎、败血症）或免疫抑制状态（如糖尿病、艾滋病、长期使用糖皮质激素）。
高危人群：新生儿、老年人、免疫功能低下者（如肿瘤化疗患者、器官移植受者）。
3、淋巴道感染与直接蔓延
淋巴道感染：肠道感染时，致病菌可通过淋巴管播散至肾脏，但此途径极为罕见，多见于严重腹腔感染或盆腔炎患者。
直接蔓延：邻近器官的感染（如阑尾炎、结肠炎）直接侵犯肾脏，或泌尿系统结石、肿瘤等导致局部组织坏死，继发感染。
二、特殊人群的感染风险与注意事项
1、女性患者：
生理期、妊娠期、更年期女性需特别注意个人卫生，避免使用刺激性清洁产品，性生活后及时排尿以减少细菌滞留。
妊娠期女性需定期监测尿常规，若出现腰痛、发热、尿频等症状，应立即就医，避免感染扩散至胎儿。
2、老年患者：
老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，易引发尿路感染，需定期检查前列腺功能，必要时药物治疗。
老年女性因绝经后雌激素水平下降，阴道菌群失调，易发生逆行性感染，可遵医嘱局部使用雌激素软膏改善症状。
3、糖尿病患者：
高血糖状态导致白细胞功能下降，免疫防御能力减弱，感染风险增加。需严格控制血糖，定期监测尿糖、尿蛋白，预防糖尿病肾病合并感染。
4、免疫功能低下者：
肿瘤化疗、器官移植、长期使用免疫抑制剂的患者，感染后病情进展迅速，需警惕无症状性菌尿发展为肾盂肾炎，定期进行尿培养筛查。
三、预防与日常管理建议
1、生活方式调整：
多饮水，每日尿量保持在1500~2000ml，促进细菌排出。
避免憋尿，及时排尿以减少细菌在尿路停留时间。
注意个人卫生，尤其是女性会阴部清洁，建议从前向后擦拭。
2、高危人群管理：
留置导尿管患者需定期更换导尿管，保持尿管通畅，避免逆行感染。
泌尿系统结石、梗阻患者需及时治疗，解除病因。
3、定期检查：
反复发作尿路感染或存在高危因素者，建议每3~6个月进行尿常规、尿培养及泌尿系统超声检查，早期发现感染迹象。
肾盂肾炎的感染途径多样，需结合患者个体情况综合分析。通过了解感染途径、识别高危因素并采取针对性预防措施，可有效降低感染风险。若出现发热、腰痛、尿频尿急等症状，应及时就医，避免病情恶化。
