慢性肾炎的确诊需综合尿液检查（包括尿常规、24小时尿蛋白定量）、血液检查（肾功能、血常规）、肾脏B超检查及必要时的肾活检穿刺检查，尿液检查可发现尿蛋白、尿红细胞等情况，血液检查能了解肾功能、血常规等指标，肾脏B超可观察肾脏形态，肾活检能明确病理类型，这些检查有助于明确病情严重程度、病理类型等以制定治疗方案。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：慢性肾炎患者尿常规检查常可发现尿蛋白阳性，尿蛋白量可多可少，一般为少量到中等量的蛋白尿。尿蛋白的存在反映了肾小球滤过膜的损伤，使得蛋白质漏出到尿液中。例如，通过尿常规检测，可初步判断尿液中蛋白质的含量情况。
尿红细胞：多数患者会出现镜下血尿，也可能有肉眼血尿，尿中红细胞形态多为畸形红细胞，这是因为肾小球源性的红细胞经过肾小球基底膜时受到挤压等损伤，导致红细胞形态改变，可用于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
2.24小时尿蛋白定量
能够准确测量患者24小时内尿液中蛋白质的排泄总量，对于评估蛋白尿的严重程度有重要意义。比如，若24小时尿蛋白定量超过150mg，就属于蛋白尿异常，而慢性肾炎患者的24小时尿蛋白定量往往会高于正常范围，通过该检查可以明确蛋白尿的程度，从而帮助医生判断病情的轻重和制定治疗方案等。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标之一。在慢性肾炎早期，肾小球滤过功能轻度受损时，血清肌酐可能还在正常范围内；随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐下降，血清肌酐会逐渐升高。例如，当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。
尿素氮（BUN）：尿素氮的升高也提示肾功能受损，但其易受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以单独尿素氮升高不一定完全由慢性肾炎引起，但结合其他肾功能指标及临床情况可辅助诊断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能够更准确地评估肾小球滤过功能的状态，早期慢性肾炎患者eGFR可能轻度降低，随着病情发展，eGFR会进行性下降。
2.血常规
血红蛋白：慢性肾炎患者由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，常出现贫血，表现为血红蛋白降低。贫血的程度可反映肾功能损害的部分情况，一般肾功能损害越重，贫血可能越严重。例如，中度以上慢性肾炎患者往往会有不同程度的贫血，血红蛋白可低于正常范围。
白细胞及血小板：一般慢性肾炎患者血常规中白细胞和血小板多无明显异常，但如果合并感染等情况，白细胞可能会升高；若存在血小板减少等情况，需进一步排查是否有其他相关病因。
三、肾脏B超检查
1.肾脏形态学检查
可以观察肾脏的大小、形态等。早期慢性肾炎患者肾脏大小可能正常或轻度缩小，随着病情进展，肾脏会逐渐缩小，皮质变薄等。通过B超检查还能发现肾脏是否有其他形态学异常，如囊肿、结石等情况，以排除其他肾脏疾病导致类似临床表现的可能。例如，对于一些表现为蛋白尿、血尿的患者，B超检查可初步了解肾脏的大体结构是否正常，为慢性肾炎的诊断提供影像学依据。
四、肾活检穿刺检查
1.明确病理类型
肾活检穿刺是确诊慢性肾炎的重要检查手段。通过肾活检，可以获取肾脏组织进行病理检查，明确慢性肾炎的具体病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同的病理类型。不同的病理类型在治疗方案的选择和预后判断上有所不同。例如，膜性肾病的治疗和预后与系膜增生性肾小球肾炎可能存在差异，肾活检能够为精准治疗提供依据。对于一些临床表现不典型，或者病情进展不明确的患者，肾活检穿刺尤为重要，它可以帮助医生制定更具针对性的治疗方案。但肾活检穿刺是有创检查，需要严格掌握适应证和禁忌证，对于存在严重出血倾向、重度高血压未控制等情况的患者需谨慎考虑。对于儿童患者，要充分评估风险，在专业医生的操作下进行，以确保安全。
总之，慢性肾炎的确诊需要综合尿液检查、血液检查、肾脏B超检查以及必要时的肾活检穿刺检查等多方面的结果进行综合判断，通过这些检查可以明确病情的严重程度、病理类型等，为制定合理的治疗方案提供依据。
