肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，由病原微生物侵入肾盂等引发炎症，分急性和慢性，前者起病急症状典型，后者病程迁延易反复。病因上约90%由革兰阴性杆菌引起，女性因生理结构及性活动等因素更易发病，男性则因前列腺增生等导致尿液排出障碍而发病，全身因素如糖尿病等也会降低抵抗力。病理改变急性期以肾盂黏膜充血等为主，慢性期可出现纤维化、瘢痕形成等。临床表现急性期有高热、腰痛等膀胱刺激征，慢性期为间歇性低热等。诊断依据典型症状结合尿常规、影像学及特殊检查。治疗急性期首选抗生素，疗程7-14天；慢性期长期低剂量抑菌治疗，必要时手术；特殊人群用药有特殊要求。预防需多饮水、勤排尿，女性注意会阴部清洁，高危人群加强管理，慢性患者定期随访。急性期患者需卧床休息，慢性期避免自行停药，老年及儿童患者需家属协助观察，妊娠期女性及时治疗并定期产科检查。肾盂肾炎治疗需结合多方面因素，规范用药与调整生活方式是关键，出现持续发热等症状需立即就医。
一、肾盂肾炎的定义与基本特征
肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，指病原微生物侵入肾盂、肾盏及肾实质引起的炎症反应。根据病程可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，前者起病急骤，症状典型；后者病程迁延，可能存在反复发作或隐匿性感染。其核心病理机制为细菌逆行感染（通过尿道-膀胱-输尿管上行至肾脏）或血行播散（罕见），女性发病率显著高于男性，与生理结构差异及性活动相关。
二、病因与发病机制
1.病原菌类型：约90%的肾盂肾炎由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌占比最高（约70%~80%），其他常见病原菌包括克雷伯菌、变形杆菌等。
2.易感因素：
女性：尿道短直、性活动频繁、月经期激素变化、妊娠期输尿管扩张及尿液滞留。
男性：前列腺增生、尿路结石、留置导尿管等导致尿液排出障碍。
全身因素：糖尿病、免疫抑制状态、长期使用糖皮质激素等降低机体抵抗力。
3.病理改变：急性期以肾盂黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润为主；慢性期可出现肾盂肾盏纤维化、瘢痕形成，甚至肾实质萎缩。
三、临床表现与诊断依据
1.典型症状：
急性期：突发高热（体温可达39℃以上）、寒战、腰痛（单侧或双侧肾区叩击痛）、尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）。
慢性期：间歇性低热、乏力、腰部不适，可能合并轻度蛋白尿或镜下血尿。
2.辅助检查：
尿常规：白细胞增多（>5个/HP）、红细胞、管型，细菌培养阳性率>80%。
影像学：超声可见肾盂扩张、肾实质增厚；CT或MRI可明确脓肿或瘢痕形成。
特殊检查：对反复发作患者，需行静脉肾盂造影（IVP）或逆行肾盂造影以评估尿路解剖异常。
四、治疗原则与药物选择
1.急性肾盂肾炎：
首选抗生素：喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松）或青霉素类（如氨苄西林）。
疗程：7~14天，需根据药敏试验调整。
2.慢性肾盂肾炎：
长期低剂量抑菌治疗：如每晚睡前口服呋喃妥因或头孢克洛，疗程3~6个月。
手术治疗：对合并尿路梗阻、结石或反流性肾病者，需外科干预。
3.特殊人群用药：
孕妇：禁用喹诺酮类，首选头孢菌素类或阿莫西林。
儿童：避免使用氨基糖苷类（耳毒性风险），优先选择第三代头孢菌素。
五、预防与生活方式管理
1.基础预防：
多饮水（每日>2000ml），勤排尿，避免憋尿。
女性注意会阴部清洁，性交后立即排尿。
2.高危人群管理：
糖尿病患者：控制血糖（HbA1c<7%），定期监测尿常规。
尿路结石患者：定期复查超声，必要时碎石或手术。
3.慢性患者随访：每3~6个月复查尿常规、尿培养及肾功能，及时发现复发或并发症。
六、温馨提示与人文关怀
1.急性期患者：需卧床休息，避免剧烈运动，高热时物理降温优于盲目使用退热药（避免掩盖病情）。
2.慢性期患者：需长期随访，避免自行停药导致耐药菌产生，症状反复时及时就医。
3.老年及儿童患者：需家属协助观察尿量、颜色变化，儿童出现发热伴排尿哭闹需警惕泌尿系感染。
4.妊娠期女性：感染可能诱发早产或流产，需及时治疗并定期产科检查。
肾盂肾炎的治疗需结合病因、病程及患者个体特征，规范用药与生活方式调整是关键。若出现持续发热、腰痛加重或血尿，需立即就医以避免肾功能损害。
