眼底出血是多种眼病和全身疾病共有的特征，由视网膜血管破裂致血液渗到眼底组织，常见病因有眼部疾病（如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎）和全身疾病（如高血压、动脉硬化）；临床表现有视力下降、眼前黑影飘动及眼底出血病灶等；诊断靠眼底检查、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描；治疗需针对病因并止血促血吸收；预后与多种因素有关，预防要控制基础疾病、定期眼部检查、避免剧烈运动和眼部外伤及保持大便通畅。
一、常见病因
眼部疾病：
视网膜静脉阻塞：多见于老年人，高血压、高血脂、血液高凝状态等是常见诱因。例如，长期高血压控制不佳，会使视网膜静脉管壁受损，血流受阻，进而引发静脉阻塞导致出血。
糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损害视网膜微血管，使血管通透性增加，逐渐形成微动脉瘤、血管闭塞等病变，最终导致眼底出血。随着糖尿病病程的延长，患病风险逐渐增加，一般病程超过10年的糖尿病患者发生眼底病变的几率明显升高。
视网膜血管炎：可能与感染、自身免疫等因素有关，如病毒感染可能引发视网膜血管的免疫反应，导致血管炎症、破裂出血。
全身疾病：
高血压：长期高血压会使眼底视网膜动脉发生硬化、痉挛等改变，当血压波动较大时，容易导致血管破裂出血。不同年龄段的高血压患者都可能受到影响，中年以上人群发病率相对较高。
动脉硬化：包括动脉粥样硬化等，会使眼底血管弹性下降、管壁增厚，影响血管的正常功能，增加出血风险，多见于中老年人。
二、临床表现
症状：
视力下降：根据出血部位和出血量的不同，视力下降程度有所差异。如果是黄斑区出血，视力下降往往比较明显，可能在短期内视力急剧下降至数指或光感；如果是周边视网膜少量出血，初期视力可能无明显变化，随着出血量增加才会出现视力下降。
眼前黑影飘动：当血液进入玻璃体腔时，患者会感觉眼前有黑影飘动，类似蚊蝇飞舞，尤其在白色背景下更明显。
体征：通过眼底检查可以发现视网膜上有出血病灶，出血形态多样，可为点状、片状、火焰状等。例如，视网膜静脉阻塞导致的出血常呈火焰状，糖尿病性视网膜病变引起的出血可能伴有微动脉瘤等特征性改变。
三、诊断方法
眼底检查：直接眼底镜检查可以初步观察眼底出血的情况，但对于细微病变可能观察不够清晰。
眼底荧光血管造影：能够更详细地显示视网膜血管的情况，有助于明确出血的来源和范围。通过向静脉内注射荧光素，利用荧光血管造影机拍摄眼底血管的荧光形态，可发现血管的异常渗漏、闭塞等情况。
光学相干断层扫描（OCT）：可以清晰地显示视网膜各层的结构，对于判断黄斑区出血对视网膜组织的损害程度有重要价值，能发现黄斑水肿、视网膜神经上皮层脱离等情况。
四、治疗原则
针对病因治疗：
如果是高血压引起的眼底出血，需要积极控制血压，将血压稳定在合理范围，可选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等，但具体药物需根据患者个体情况由医生选择。
糖尿病性视网膜病变导致的眼底出血，要严格控制血糖，使血糖达到良好的控制水平，同时根据病情可能需要进行激光治疗或手术治疗等。
止血及促进血液吸收：
对于少量出血，可以使用一些促进血液吸收的药物，如和血明目片等，但药物使用需在医生指导下进行。
如果出血量较大，可能需要考虑激光治疗或手术治疗，如玻璃体切割术等，以清除积血，挽救视力。
五、预后及预防
预后：
眼底出血的预后与出血的原因、部位、出血量以及治疗是否及时等因素有关。如果能及时明确病因并进行合理治疗，部分患者视力可以得到不同程度的恢复。例如，糖尿病性视网膜病变早期通过激光治疗等措施，可能阻止病情进一步发展，保存现有视力；但如果出血量大且治疗不及时，可能导致严重的视力丧失，甚至失明。
预防：
对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制病情，定期进行眼部检查，以便早期发现眼底病变并及时处理。高血压患者要规律服用降压药物，定期监测血压；糖尿病患者要严格控制饮食、合理运动并规律使用降糖药物，将血糖控制在目标范围内，一般建议糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据患者情况由医生制定）。
避免剧烈运动和眼部受到外伤，对于老年人等高危人群，要注意保持大便通畅，避免因用力排便导致血压突然升高引发眼底出血。
