风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，症状因病情轻重及受累瓣膜不同而异，常见症状有呼吸困难（包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咯血（干咳或刺激性咳嗽、痰中带血等）、心悸（由心律失常引起）、乏力疲倦（心输出量减少致组织灌注不足）、水肿（下肢、腹腔、胸腔积液等），且症状可因个体差异不同，出现相关症状应及时就医检查治疗。
呼吸困难
劳力性呼吸困难：在体力活动时出现呼吸急促，这是因为心脏瓣膜病变导致心脏泵血功能受限，体力活动时身体需氧量增加，而心脏不能充分供血供氧。例如，患者平时能缓慢行走一段距离，患病后可能走几百米就会出现明显气喘。对于儿童患者，可能表现为活动耐力下降，原本能欢快奔跑玩耍，患病后玩耍一会儿就需要休息。女性患者在相同体力活动下可能比男性更早出现呼吸困难症状，这可能与女性生理特点及激素等因素对心脏功能的影响有关。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。这是由于睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌供血减少，且平卧位时回心血量增加，加重心脏负担。老年患者发生夜间阵发性呼吸困难的风险相对较高，随着年龄增长，心脏功能本身有一定退化，风湿性心脏病导致心脏结构和功能改变后，更容易出现这种情况。
端坐呼吸：患者不能平卧，需采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。这是因为平卧时回心血量进一步增加，加重肺淤血，而坐位或半卧位可减少回心血量，减轻肺淤血程度。对于有基础病史的患者，如本身有高血压等疾病，风湿性心脏病合并后，端坐呼吸症状可能更明显。
咳嗽、咯血
咳嗽：多为干咳，有时呈刺激性咳嗽。这是因为左心房增大，压迫支气管所致。在病情较轻时，咳嗽可能不频繁，易被忽视；随着病情进展，咳嗽会逐渐加重。对于儿童患者，咳嗽可能影响睡眠和日常活动，需要家长密切关注。如果合并肺部感染，咳嗽会伴有咳痰等症状，这时候需要警惕病情加重及肺部感染的可能。
咯血：可表现为痰中带血、少量咯血或大量咯血。少量咯血多因肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；大量咯血常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉破裂出血。例如，二尖瓣狭窄患者，由于左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致支气管黏膜下静脉破裂出血。老年患者发生大量咯血时风险相对较高，因为老年患者凝血功能等可能有一定变化，大量咯血可能导致窒息等严重后果。女性患者在月经周期等特殊时期，咯血情况可能会有一定变化，需注意观察。
心悸：患者自觉心跳过快、过强或不规则，可由心律失常引起，如心房颤动等。心房颤动是风湿性心脏病常见的心律失常之一，在风湿性心脏病患者中发生率较高。儿童患者如果出现心悸，可能表现为玩耍时突然安静下来，诉说心脏不舒服，需要家长及时带其就医检查。对于有长期风湿性心脏病病史的患者，心悸症状可能会反复出现，影响生活质量。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。无论是儿童、成人还是老年人，都会出现这种情况。儿童可能表现为原本活泼好动，现在变得容易疲劳，不愿意参与以前喜欢的活动；成人可能在工作时容易感到劳累，需要频繁休息；老年人则可能在日常简单活动后就出现明显疲倦感。
水肿
下肢水肿：多从足部开始，逐渐向上蔓延。这是因为右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使组织间隙液体潴留。早期可能仅表现为傍晚脚踝部水肿，休息一夜后可减轻；病情加重后，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。儿童患者出现下肢水肿时，家长可能会发现孩子的鞋子比平时穿得紧了，或者袜子勒出的印子更明显。对于老年人，由于本身可能存在下肢静脉回流不畅等基础情况，风湿性心脏病导致的水肿可能更严重，且恢复较慢。
腹腔积液、胸腔积液：严重时可出现腹腔积液，表现为腹部膨隆；胸腔积液可导致胸闷、呼吸困难加重等。腹腔积液是由于体循环淤血，静脉压升高，使腹腔内脏器血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。胸腔积液则是因为肺淤血，毛细血管静水压升高，液体漏入胸腔。在女性患者中，胸腔积液可能会因月经周期等因素有一定变化，但风湿性心脏病本身对胸腔积液的影响更为关键。
风湿性心脏病的症状可能因个体差异而有所不同，一旦出现上述相关症状，应及时就医进行检查诊断，以便早期发现、早期治疗，避免病情进一步恶化。
