冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。其发病与年龄、性别、生活方式（高脂饮食、吸烟、缺乏运动）、病史（高血压、糖尿病）相关，临床分慢性心肌缺血综合征（稳定型心绞痛）和急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高型及ST段抬高型心肌梗死），诊断靠症状评估、心电图、血液生化及影像学检查（冠状动脉造影是金标准，CT造影可初步筛查）。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的血管，当各种原因导致冠状动脉粥样硬化时，会使血管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔逐渐狭窄，进而影响心脏的血液供应。
二、发病机制相关因素
（一）年龄与性别因素
多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，脂质等物质更容易在血管壁沉积。男性发病率高于女性，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对较低，绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
（二）生活方式因素
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，增加冠状动脉粥样硬化的风险。例如，有研究表明，长期高脂饮食的人群，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平往往升高，而LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要脂蛋白。
吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，影响血管的正常功能，加速动脉粥样硬化的进程。吸烟还会降低血液中的氧气含量，加重心脏的缺氧负担。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖、高血压、高血脂等疾病的发生风险增加，而这些因素都是冠状动脉粥样硬化的高危因素。例如，缺乏运动的人更容易出现体重超标，肥胖会引起胰岛素抵抗，进而影响血脂代谢等。
（三）病史因素
高血压：高血压患者的血管壁承受的压力较大，容易损伤血管内皮细胞，使脂质更容易沉积在血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压还会导致心脏负荷加重，进一步影响心脏功能。
糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，同时还会影响脂质代谢，使患者更容易出现血脂异常，增加冠状动脉粥样硬化的发生几率。糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者明显升高。
三、临床分型
（一）慢性心肌缺血综合征
包括稳定型心绞痛，患者在体力活动或情绪激动等诱因下，出现胸骨后或心前区的压榨性疼痛，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。其发病机制主要是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，心肌需氧量增加时，冠状动脉供血不能相应增加，导致心肌缺血缺氧。
（二）急性冠状动脉综合征
包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。不稳定性心绞痛的疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的临床状态。非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死则是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌发生坏死。ST段抬高型心肌梗死患者心电图表现为相应导联ST段抬高，非ST段抬高型心肌梗死患者心电图ST段压低或T波倒置等。
四、诊断方法
（一）症状评估
医生会详细询问患者的症状，如是否有胸痛、胸闷、心悸等症状，以及症状发作的诱因、持续时间、缓解方式等。例如，稳定型心绞痛患者的胸痛特点是有明确的诱因，疼痛性质较为典型。
（二）心电图检查
静息心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变。动态心电图监测可以记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于发现发作时的心肌缺血情况。
（三）血液生化检查
心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等在心肌梗死时会升高，对于诊断心肌梗死具有重要意义。血脂、血糖等指标的检测有助于评估患者的冠心病危险因素。
（四）影像学检查
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。此外，冠状动脉CT造影也可以初步评估冠状动脉的情况，对于一些轻度狭窄或可疑病变的患者可以作为初步筛查手段。
