肾病综合征由多种病因致肾小球疾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。病因分原发性（肾小球本身病变，发病机制不明，儿童及青少年与中老年高发类型不同）和继发性（全身系统性疾病引起，如糖尿病、狼疮、紫癜、感染相关等）。临床表现有蛋白尿（尿泡沫多）、低蛋白血症（乏力消瘦）、水肿（从颜面部渐全身）、高脂血症（血脂高致血管硬化风险增）。诊断靠尿液（大量蛋白尿等）、血液（白蛋白低、血脂高、肾功能变化）、肾活检病理检查。治疗包括一般（休息、优质低蛋白低盐饮食）、对症（利尿、降脂）、免疫抑制（依病理选激素等，注意副作用）。预后因原发或继发类型而异，特殊人群如儿童、育龄期女性、老年患者各有治疗注意事项。
一、病因
1.原发性肾病综合征：主要由肾小球本身病变引起，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型均可导致，具体发病机制尚不明确，可能与自身免疫功能紊乱等有关，儿童及青少年多见微小病变型肾病，中老年膜性肾病相对高发。
2.继发性肾病综合征：由全身系统性疾病引起，如糖尿病肾病多见于有多年糖尿病病史的患者，病程10年以上逐渐出现，狼疮性肾炎常见于育龄期女性，与自身免疫紊乱累及肾脏相关，过敏性紫癜性肾炎发生于过敏性紫癜患者，与自身免疫介导的血管炎症累及肾脏有关，感染相关的肾病综合征可见于细菌、病毒等感染后，如乙型肝炎病毒相关肾炎。
二、临床表现
1.蛋白尿：是最突出表现，尿中泡沫增多且长时间不消失，24小时尿蛋白定量明显异常。
2.低蛋白血症：患者出现乏力、消瘦等，血液检查白蛋白水平显著降低。
3.水肿：可从颜面部开始，逐渐发展至双下肢、全身，严重时出现胸水、腹水影响呼吸及腹部不适。
4.高脂血症：血液检查血脂各项指标升高，长期高脂血症可导致血管粥样硬化风险增加。
三、诊断
1.尿液检查：尿常规示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g，尿蛋白电泳可判断蛋白尿性质。
2.血液检查：血清白蛋白＜30g/L，血脂分析显示胆固醇、甘油三酯等升高，肾功能早期可正常，晚期出现肌酐、尿素氮升高等。
3.肾活检病理检查：通过肾穿刺获取肾组织进行病理检查，可明确具体病理类型，如微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，电镜下见上皮细胞足突融合；膜性肾病光镜下见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光见IgG沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积等。
四、治疗
1.一般治疗：休息时高度水肿患者需卧床，水肿减轻后适当活动，饮食需优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量约1g/kg体重，同时低盐饮食，每日盐摄入＜3g。
2.对症治疗：利尿消肿可选用利尿剂如袢利尿剂呋塞米等，但需注意监测电解质；降脂治疗可选用他汀类药物如阿托伐他汀等降低血脂。
3.免疫抑制治疗：根据病理类型选用不同免疫抑制剂，如微小病变型肾病常首选糖皮质激素如泼尼松，起始足量治疗后逐渐减量；膜性肾病多需要糖皮质激素联合烷化剂如环磷酰胺等，使用过程中需密切监测药物副作用，如糖皮质激素可引起感染风险增加、骨质疏松等，环磷酰胺可引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
五、预后
1.原发性肾病综合征：微小病变型肾病预后较好，大部分患者对糖皮质激素治疗敏感，可达临床缓解，但有复发可能；膜性肾病部分患者可自行缓解，部分易复发，少数可进展至肾衰竭，儿童预后相对优于成人；局灶节段性肾小球硬化预后较差，易进展至肾衰竭。
2.继发性肾病综合征：糖尿病肾病预后与糖尿病病情控制相关，血糖、血压等控制不佳则预后差；狼疮性肾炎预后与狼疮活动程度及肾脏受累情况有关，病情控制稳定者预后相对较好；过敏性紫癜性肾炎预后与紫癜复发情况有关，紫癜反复发作者预后差；感染相关肾病综合征预后与感染控制情况有关，感染控制良好者预后较好。
特殊人群方面，儿童患肾病综合征时，由于其生理特点，在治疗中需特别注意糖皮质激素使用对生长发育的影响，密切监测身高、骨密度等，且儿童免疫功能相对低下，需注意预防感染；育龄期女性患肾病综合征，使用免疫抑制剂期间需注意避孕，避免药物对胎儿的影响，且妊娠可能加重肾病病情，需在医生评估下谨慎妊娠；老年患者患肾病综合征，多合并其他基础疾病，治疗中需更谨慎选择药物，密切监测肝肾功能及药物相互作用，同时注意老年人感染风险更高，需加强感染预防。
