羊水过多指妊娠期间羊水量超2000ml，常见胎儿、母体、胎盘脐带等因素致，有急慢性表现及对母儿危害，可通过超声等诊断，处理分针对病因及对症处理，急性严重可穿刺放羊水，慢性可继续妊娠或穿刺，分娩期注意胎心等。
一、羊水异常增多的定义
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。
二、常见原因
1.胎儿因素
消化道畸形：胎儿食管及十二指肠闭锁等消化道畸形，使胎儿不能正常吞咽羊水，导致羊水积聚，这在临床上较为常见，相关研究表明约50%的羊水过多与胎儿消化道畸形有关。
神经系统畸形：如无脑儿、脊柱裂等，胎儿中枢神经系统发育异常，导致抗利尿激素分泌减少，肾脏排水增多，同时脑膜暴露，渗出增加，引起羊水过多。
染色体异常：某些染色体异常疾病，如21-三体综合征等，也可能与羊水过多相关。
2.母体因素
妊娠合并糖尿病：孕妇患有糖尿病时，血糖升高，胎儿血糖随之升高，产生渗透性利尿，且孕妇血糖升高引起胎儿多尿，从而导致羊水过多。据统计，妊娠合并糖尿病孕妇发生羊水过多的概率较正常孕妇高很多。
自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病可能影响羊水的平衡，不过相对来说此类因素导致羊水过多的比例较低。
3.胎盘脐带因素
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒毛膜血管瘤较大时，可影响胎盘的渗出和吸收功能，导致羊水过多。
脐带帆状附着：脐带帆状附着可能影响胎儿血液循环及羊水的交换等过程，从而与羊水过多有一定关联，但相对少见。
三、临床表现及危害
1.临床表现
急性羊水过多：多发生在妊娠20-24周，孕妇短期内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，孕妇出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，检查见腹壁皮肤发亮、变薄，胎位不清，胎心遥远或听不清。
慢性羊水过多：多发生在妊娠晚期，羊水逐渐增多，孕妇多能适应，症状较缓和，孕妇仅感腹部增大较快，检查见子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
2.危害
对孕妇的危害：孕妇羊水过多时，子宫过度膨胀，易发生胎膜早破、早产，在破膜时因子宫骤然缩小可引起胎盘早剥，产后因子宫过大易引起子宫收缩乏力导致产后出血。此外，长期的腹部过度膨胀还可能导致孕妇行动不便，增加孕妇心理负担等。
对胎儿的危害：羊水过多时，胎儿在宫腔内活动空间增大，易发生胎位异常；破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂；胎儿窘迫及新生儿窒息发生率增加；同时，羊水过多常合并胎儿畸形，所以胎儿预后不良的风险增加。
四、诊断方法
1.超声检查
单一最大羊水暗区垂直深度（AFV）：AFV≥8cm提示羊水过多。
羊水指数（AFI）：以孕妇脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定四个象限的羊水深度，四个象限羊水深度之和即为AFI，AFI≥25cm为羊水过多。超声检查不仅可以测量羊水量，还能发现胎儿结构异常等情况。
2.孕妇血糖测定：对于怀疑妊娠合并糖尿病的孕妇，需要进行血糖测定，包括空腹血糖及糖耐量试验等，以明确是否存在妊娠期糖尿病导致的羊水过多。
3.染色体检查：当超声检查发现胎儿有畸形可能或孕妇有羊水过多合并胎儿异常情况时，可考虑进行染色体检查，如羊水穿刺等，以明确胎儿是否存在染色体异常。
五、处理原则
1.针对病因治疗
如果是胎儿消化道畸形引起的羊水过多，根据孕周及畸形情况，与孕妇及家属充分沟通后，考虑是否终止妊娠。
对于妊娠合并糖尿病导致的羊水过多，需要积极控制孕妇血糖，通过饮食控制、必要时胰岛素治疗等，使血糖控制在合理范围，观察羊水情况。
2.羊水过多的对症处理
症状严重的急性羊水过多：可以考虑行羊膜腔穿刺术放羊水，缓解症状，但放羊水速度不宜过快，量不宜过多，防止发生胎盘早剥或早产等并发症。一般每次放羊水不超过1500ml，速度控制在每小时500ml左右。
慢性羊水过多：症状较轻时，可继续妊娠，注意休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。必要时也可考虑行羊膜腔穿刺术放羊水，缓解孕妇症状。
分娩期处理：在分娩过程中，要密切观察胎心变化，做好抢救新生儿的准备。如果发生胎膜早破，要立即平卧，抬高臀部，防止脐带脱垂。第一产程中要注意宫缩及产程进展，第二产程要适当缩短，防止产妇过度用力。
