冠心病可致猝死，其机制是心肌缺血致心脏电生理紊乱引发心室颤动等严重心律失常；危险因素包括斑块不稳定、心律失常、心肌重构、吸烟酗酒等生活方式及年龄性别因素；预防措施有规范治疗、改善生活方式、定期监测随访，规范用药、血运重建可降低猝死风险，戒烟限酒、合理运动、控制体重有益，定期检查随访能及时干预病情。
一、冠心病导致猝死的机制
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其引起猝死的主要机制与心肌缺血导致的心脏电生理紊乱有关。冠状动脉发生粥样硬化，使血管狭窄甚至阻塞，导致心肌供血不足。当心肌缺血达到一定程度时，会影响心肌细胞的电活动稳定性，容易引发严重的心律失常，如心室颤动。心室颤动是一种极严重的心律失常，心脏失去有效的收缩和泵血功能，导致心源性猝死。例如，多项临床研究发现，在冠心病患者中，约有一半以上的猝死是由心室颤动引起的。
二、冠心病患者发生猝死的危险因素
1.斑块不稳定：冠状动脉粥样硬化斑块如果发生破裂、出血，会迅速形成血栓，完全阻塞血管，使心肌急性缺血，增加猝死风险。研究表明，不稳定斑块的存在是冠心病患者发生猝死的重要危险因素，约60%-70%的猝死相关事件与斑块不稳定有关。
2.心律失常：冠心病患者常合并各种心律失常，如频发的室性早搏、短阵室性心动过速等。这些心律失常如果没有得到有效控制，容易恶化为心室颤动等致命性心律失常。有数据显示，冠心病患者中存在心律失常的人群猝死发生率比无心律失常者高3-5倍。
3.心肌重构：长期的心肌缺血会导致心肌重构，使心脏的结构和功能发生改变，心脏扩大、心肌收缩力下降等。心肌重构会进一步影响心脏的电生理特性，增加猝死的发生几率。例如，在冠心病病程较长的患者中，心肌重构的发生率较高，猝死风险也相应增加。
4.生活方式因素
吸烟：吸烟是冠心病猝死的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会引起血管痉挛、心率加快、血压升高，增加心律失常的发生风险。研究发现，吸烟者冠心病猝死的发生率比不吸烟者高2-3倍。
酗酒：过量饮酒会使血压升高、心率失常，还会影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的发展。有研究表明，长期大量饮酒的冠心病患者猝死风险明显增加。
缺乏运动：缺乏运动的冠心病患者往往存在肥胖、血脂异常等问题，这些因素会进一步加重冠状动脉粥样硬化，同时也会影响心脏的功能和电生理稳定性，增加猝死风险。
5.年龄与性别因素
年龄：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的程度通常会加重，心脏的储备功能下降，发生猝死的风险也随之增加。一般来说，50岁以上的冠心病患者猝死风险高于年轻患者。
性别：男性冠心病患者猝死的发生率相对高于女性，但女性在绝经后，由于雌激素水平下降，其猝死风险也会逐渐接近男性。
三、预防冠心病猝死的措施
1.规范治疗冠心病
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）预防血栓形成，他汀类药物调节血脂、稳定斑块（如阿托伐他汀等），β受体阻滞剂（如美托洛尔等）改善心肌重构、降低心率和心肌耗氧量等。这些药物的规范使用可以降低冠心病患者的猝死风险。
血运重建治疗：对于严重冠状动脉狭窄的患者，可根据情况选择冠状动脉旁路移植术（CABG）或冠状动脉介入治疗（PCI），恢复心肌的血液供应，减少心肌缺血事件的发生，从而降低猝死风险。
2.改善生活方式
戒烟限酒：严格戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
合理运动：根据自身情况制定合理的运动计划，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动时要注意逐渐增加运动强度，避免过度劳累。
控制体重：通过合理饮食和运动保持体重在正常范围内，体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。
3.定期监测与随访
冠心病患者应定期进行心电图、心脏超声等检查，监测心脏的电活动和结构功能变化，以及时发现心律失常、心肌重构等问题并进行干预。
定期到医院进行随访，与医生沟通病情变化，调整治疗方案。特殊人群如老年冠心病患者、女性冠心病患者等更应加强随访，因为他们的病情变化可能更为隐匿，需要更加密切的监测。例如，老年冠心病患者由于机体功能衰退，对病情变化的反应可能不敏感，定期随访可以及时发现问题并处理。
