慢性心力衰竭的诊断需综合多方面信息，通过询问既往病史（如基础心血管病、年龄、女性特殊阶段、生活方式等）、评估症状（呼吸困难、乏力疲倦、水肿等）、体格检查（心脏体征、肺部体征）、实验室检查（利钠肽、血常规、生化）、影像学检查（超声心动图、胸部X线）及其他检查（心电图、心脏磁共振成像）全面评估来确诊，不能仅靠单一指标。
一、病史与症状评估
1.既往病史：需详细询问患者是否有基础心血管疾病史，如冠心病、心肌病、高血压等。不同病因导致的慢性心力衰竭可能有不同的表现，例如冠心病患者多有胸痛、心肌梗死等既往史线索；心肌病患者可能有家族遗传相关病史等。年龄方面，老年人群由于器官功能衰退，基础疾病发生率高，更易患慢性心力衰竭。女性在围生期等特殊阶段也可能出现心力衰竭情况。生活方式上，长期酗酒、吸烟、高盐饮食等不良生活方式会增加患慢性心力衰竭的风险，例如长期大量饮酒可导致酒精性心肌病进而引发心力衰竭。
2.症状表现：慢性心力衰竭患者常出现呼吸困难，早期可能表现为劳力性呼吸困难，即活动后出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。还可能有乏力、疲倦的表现，这是由于心输出量减少，组织灌注不足所致。另外，患者可能出现水肿，初始为低垂部位的水肿，如足踝部、小腿等，活动后明显，休息后可减轻，病情严重时可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。
二、体格检查
1.心脏体征：可发现心率异常，可能增快或节律不齐。心脏听诊时可闻及心音异常，如心尖区第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。还可能闻及心脏杂音，例如冠心病心肌梗死导致室间隔穿孔时可闻及相应的杂音。另外，可出现第三心音或第四心音奔马律，第三心音奔马律提示心室舒张期容量负荷过重，第四心音奔马律多与心室舒张期顺应性下降有关。
2.肺部体征：肺部可闻及湿啰音，根据心力衰竭的严重程度，湿啰音可从肺底逐渐蔓延至全肺。例如轻度心力衰竭时可能仅在肺底闻及少量湿啰音，而重度心力衰竭时两肺满布湿啰音。
三、实验室检查
1.利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断慢性心力衰竭的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/mL，NT-proBNP正常参考值在50岁以下<450pg/mL，50岁以上<900pg/mL，75岁以上<1800pg/mL，85岁以上<1200pg/mL。当患者患有慢性心力衰竭时，利钠肽水平会升高，且其水平与心力衰竭的严重程度相关，水平越高提示心力衰竭越严重。
2.血常规：可了解患者是否有贫血等情况，慢性心力衰竭患者长期缺氧可能导致红细胞增多等改变。如果合并贫血，会进一步加重心脏的缺氧负担，影响心力衰竭的病情。
3.生化检查：
肝功能：慢性心力衰竭可导致肝脏淤血，引起肝功能异常，如转氨酶升高等。
肾功能：心力衰竭时肾灌注不足，可出现肾功能指标异常，如血肌酐升高、尿素氮升高等。
电解质：常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾血症等。低钠血症可能与心力衰竭时抗利尿激素分泌异常等因素有关，低钾血症可能与长期使用利尿剂等有关，电解质紊乱会影响心脏的电活动，加重心力衰竭病情。
四、影像学检查
1.超声心动图：是诊断慢性心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，当LVEF<50%时提示左心室收缩功能不全，是慢性心力衰竭的重要诊断依据之一。还可观察心室壁的运动情况，如是否存在节段性室壁运动异常，有助于明确基础病因，例如冠心病患者可出现相应供血区域的室壁运动异常。同时能评估心房、心室的大小等结构改变。
2.胸部X线：可发现心脏增大，肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线等肺淤血的特征性表现。
五、其他检查
1.心电图：可发现心律失常等情况，慢性心力衰竭患者常合并各种心律失常，如心房颤动等，心电图可帮助识别心律失常的类型及判断心肌缺血等情况。
2.心脏磁共振成像（CMR）：对于评估心肌的结构和功能有较高的价值，尤其是对心肌瘢痕、心肌水肿等的检测比超声心动图更敏感，有助于明确心肌病等某些病因导致的慢性心力衰竭的诊断。
慢性心力衰竭的诊断需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息进行全面评估，不能仅凭单一指标确诊，需由专业医生根据综合情况做出准确诊断。
