糖尿病肾病的诊断需结合糖尿病病史、尿蛋白检测（包括UAER和ACR）及肾脏病理改变，同时要考量年龄、性别、生活方式等因素，儿童1型糖尿病、老年糖尿病、妊娠合并糖尿病等特殊人群诊断时各有需关注的要点，如儿童要配合检测、老年要综合合并症用药等、妊娠合并糖尿病要关注妊娠影响等。
一、临床诊断标准
1.糖尿病病史
有明确的糖尿病病史是诊断糖尿病肾病的重要前提。糖尿病的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病等。对于1型糖尿病患者，一般在患糖尿病5-10年后可能逐渐出现糖尿病肾病相关表现；而2型糖尿病患者确诊时就需要开始关注是否存在糖尿病肾病，因为部分2型糖尿病患者在诊断时可能已经合并早期的肾脏病变。
2.尿蛋白检测
尿白蛋白排泄率（UAER）：
正常情况下，UAER应小于30mg/24h。当UAER在30-300mg/24h时，属于微量白蛋白尿期，这是糖尿病肾病早期的重要标志。此时肾脏处于可逆阶段，如果能有效控制血糖、血压等，病情可能得到一定程度的缓解。对于1型糖尿病患者，建议从诊断糖尿病后每年进行UAER检测；对于2型糖尿病患者，在诊断时就应进行UAER检测，并且需要定期复查。
尿蛋白/肌酐比值（ACR）：
正常范围是ACR小于30mg/g。当ACR在30-300mg/g时，同样提示微量白蛋白尿，其临床意义与UAER相似。ACR检测相对于UAER检测更方便，因为它可以用随机尿进行检测，更适合临床常规筛查。
3.肾脏病理改变
肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准之一。糖尿病肾病的肾脏病理特征主要有肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等。在肾活检下可以看到典型的结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），这是糖尿病肾病较为特异的病理表现。但肾活检是有创检查，一般在临床高度怀疑糖尿病肾病，但需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断时才考虑进行。
二、结合年龄、性别、生活方式等因素的考量
1.年龄因素
对于儿童1型糖尿病患者，糖尿病肾病的发生相对较晚，但随着病程延长也会逐渐出现。儿童患者在监测尿蛋白等指标时，需要考虑儿童的生理特点，比如儿童的尿液浓缩功能与成人不同，在检测尿蛋白时要注意标本的采集和检测方法的适用性。而老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，肾脏的代偿功能下降，糖尿病肾病的诊断可能会受到一定影响，同时老年患者可能合并其他慢性疾病，在评估糖尿病肾病时需要综合考虑多种因素对肾脏功能的影响。
2.性别因素
一般来说，性别对糖尿病肾病的诊断标准本身没有直接影响，但在糖尿病的发生发展以及并发症的表现上可能存在一定差异。例如，女性在妊娠期间如果合并糖尿病，发生糖尿病肾病的情况需要特殊关注，妊娠可能会加重肾脏的负担，在诊断糖尿病肾病时要考虑妊娠这一特殊的生理状态对尿蛋白等指标的影响。
3.生活方式因素
饮食：高盐饮食会加重肾脏的负担，对于糖尿病肾病患者来说，会加速肾脏病变的进展。所以在诊断糖尿病肾病时，需要询问患者的饮食情况，指导患者保持低盐、优质低蛋白饮食等，以延缓肾脏病变的发展。
运动：适当的运动有助于控制血糖、血压，对肾脏有一定的保护作用。但如果运动过度，可能会加重肾脏的缺血缺氧，不利于糖尿病肾病的控制。在诊断糖尿病肾病时，要了解患者的运动情况，建议患者进行适度的有氧运动。
吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响肾脏的血液灌注，加重糖尿病肾病的病情。在诊断过程中，需要询问患者的吸烟史，劝导患者戒烟，以改善肾脏的血液供应等状况。
三、特殊人群的温馨提示
1.儿童1型糖尿病患者
儿童患者在诊断糖尿病肾病时，家长要密切配合医生进行定期的尿蛋白检测等。由于儿童的依从性可能较差，家长需要帮助儿童正确留取尿标本等。同时，要注意儿童的生长发育情况，因为糖尿病肾病可能会影响儿童的肾脏功能，进而影响其生长发育，要保证儿童摄入足够的营养物质，以支持其正常的生长。
2.老年糖尿病患者
老年患者在诊断糖尿病肾病时，要注意其可能合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在进行相关检查和治疗时，要综合考虑这些合并症对肾脏功能的影响。要告知老年患者严格控制血糖、血压，按照医生的建议定期复查尿蛋白等指标，同时要注意避免使用可能对肾脏有损害的药物，在用药前要咨询医生。
3.妊娠合并糖尿病患者
妊娠期间合并糖尿病的患者发生糖尿病肾病的风险增加。在诊断糖尿病肾病时，要特别关注妊娠对肾脏功能的影响。患者要严格按照医生的要求进行产检，密切监测尿蛋白等指标，注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，因为情绪波动也可能影响肾脏的血液灌注等情况。
