外伤性白内障需先进行术前评估，包括眼部检查（视力、裂隙灯、眼压、眼底等）和全身状况评估；手术时机视情况而定，方式有囊外摘除、超声乳化吸除等并配合人工晶状体植入；术后要进行眼部护理（局部用药、包扎保护）和视力康复（屈光矫正、定期复查），儿童患者和合并其他眼部损伤情况需特殊考虑。
一、术前评估
1.眼部检查
视力检查：明确左眼视力下降程度，不同年龄患者视力评估标准不同，儿童需通过视功能检查等综合判断，成人则直接检测最佳矫正视力，这有助于了解白内障对视力的影响程度。
裂隙灯检查：详细观察晶状体混浊情况，包括混浊的部位（如皮质性、核性、囊下性等）、范围、程度等，还可查看眼前节其他结构，如角膜、前房、虹膜等有无损伤，以判断外伤导致的其他眼部改变。
眼压检查：了解眼内压力情况，外伤可能引起眼压异常，过高或过低的眼压都可能对眼部组织产生不良影响，需将眼压调整至合适范围后再考虑手术等治疗。
眼底检查：通过眼底镜或眼底照相检查眼底情况，明确有无视网膜、视神经等损伤，因为外伤性白内障常合并眼底损伤，这对评估预后和制定治疗方案非常重要。
2.全身状况评估
对于成年患者，需评估有无全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能影响手术的安全性和术后恢复，需在术前将相关疾病控制在合适范围内。例如，糖尿病患者需控制血糖在相对稳定水平，以降低手术感染和伤口不愈合等风险。
对于儿童患者，除了评估全身健康状况外，还需考虑其生长发育情况，以及家长对手术及术后护理的认知和配合程度等。
二、手术治疗
1.手术时机选择
一般来说，外伤性白内障如果影响视力，且眼部炎症控制良好（通常外伤后炎症需经过一段时间治疗，待炎症基本稳定后），可考虑手术治疗。对于儿童外伤性白内障，由于儿童视觉发育关键期，应尽早手术，一般建议在受伤后1-2周内，在眼部炎症得到一定控制后进行手术，以避免错过视觉发育的关键时期。
2.手术方式选择
白内障囊外摘除术：适用于大部分外伤性白内障患者，该手术可摘除混浊的晶状体皮质，保留后囊膜，为植入人工晶状体提供条件。对于一些晶状体核较硬的情况，可能需要联合超声乳化等技术，但对于部分外伤性白内障可能核硬度相对适中的情况，单纯囊外摘除术也可考虑。
白内障超声乳化吸除术：对于晶状体核不是特别硬的外伤性白内障，超声乳化吸除术具有切口小、恢复快等优点。但需要注意的是，外伤性白内障由于有外伤史，晶状体囊膜可能存在一定损伤，超声乳化过程中需更加精细操作，避免对眼内其他结构造成损伤。
人工晶状体植入术：在摘除混浊晶状体后，根据患者眼部情况植入合适的人工晶状体。人工晶状体的选择需考虑患者的年龄、屈光状态、眼部解剖结构等因素。对于儿童患者，可能需要考虑可调节人工晶状体或后房型人工晶状体等，以适应儿童眼部的生长发育。
三、术后护理及康复
1.眼部护理
局部用药：术后需使用抗生素眼药水预防感染，如左氧氟沙星滴眼液等；使用糖皮质激素眼药水减轻炎症反应，如氟米龙滴眼液等。用药需严格按照医嘱，注意药物的使用频率和疗程。
眼部包扎与保护：术后早期可能需要眼部包扎，以减少眼球活动，促进伤口愈合。对于儿童患者，需特别注意防止其揉眼等意外行为导致眼部损伤。同时，要告知患者及家属避免眼部受到外力撞击等。
2.视力康复
屈光矫正：术后根据患者视力恢复情况进行屈光矫正。对于成人患者，可在术后一段时间（一般术后1个月左右）根据验光结果佩戴框架眼镜或角膜接触镜。对于儿童患者，除了考虑屈光矫正外，还需进行视功能训练，促进视觉发育。视功能训练包括弱视训练等，根据患儿的具体情况制定个性化的训练方案，如使用弱视治疗仪等。
定期复查：术后需定期复查，一般术后1周、1个月、3个月等需进行复查，观察眼部恢复情况，包括视力、眼压、晶状体植入情况、眼底情况等。对于儿童患者，要密切关注其视觉发育情况，及时调整治疗方案。
四、特殊情况考虑
1.儿童外伤性白内障
儿童外伤性白内障由于其特殊的生理和心理特点，除了上述手术和康复措施外，还需特别关注其心理状态。家长要给予患儿足够的关心和安抚，帮助其适应术后的眼部变化和生活方式的改变。同时，在视功能训练过程中，要注意训练的趣味性，提高患儿的配合度。
2.合并其他眼部损伤的情况
如果外伤性白内障合并视网膜脱离等严重眼底损伤，在处理白内障手术的同时，可能需要同时或后续进行眼底手术治疗。此时，手术的风险和难度都会增加，需要更加谨慎地评估和制定治疗方案。在围手术期要密切观察眼部情况，加强眼部护理和全身支持治疗，确保患者的安全和预后。
