病毒性心肌炎的诊断可通过血液检查（心肌损伤标志物、血常规）、心电图检查（常规、动态）、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像）、病毒学检查（病毒核酸、抗体检测）来进行，各检查从不同方面为诊断提供依据，如血液检查助于判断心肌损伤及感染情况，心电图可发现电活动异常，影像学可评估心脏结构和功能，病毒学检查可明确病毒感染相关情况。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌损伤较特异的指标，在病毒性心肌炎时，血清CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌受损程度有一定相关性。一般来说，当CK-MB超过正常上限的2倍时，需高度怀疑心肌损伤相关疾病，包括病毒性心肌炎。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是更敏感和特异的心肌损伤标志物。病毒性心肌炎患者血清中cTnI或cTnT水平可升高，即使是轻度的心肌损伤也可能导致其升高，对诊断病毒性心肌炎有重要意义。不同年龄阶段的人群，其正常参考值可能略有差异，但总体来说，升高提示心肌细胞有损伤。对于儿童患者，同样需要检测肌钙蛋白来评估心肌受损情况。
2.血常规：部分病毒性心肌炎患者血常规可出现白细胞计数正常或轻度升高，伴或不伴淋巴细胞比例增高。如果合并有细菌感染，可能会出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高的情况。通过血常规检查可以初步判断患者是否存在感染以及感染的大致类型，有助于辅助诊断病毒性心肌炎，因为病毒性心肌炎往往是由病毒感染引起的，可能会伴随相应的血液学变化。
二、心电图检查
1.常规心电图：病毒性心肌炎患者心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，常见的有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在病毒性心肌炎患者中均可出现，房室传导阻滞在儿童病毒性心肌炎患者中相对较为常见，需要密切关注。通过常规心电图检查可以发现心肌电活动的异常，对病毒性心肌炎的诊断有重要提示作用，但需要结合临床其他表现综合判断。
2.动态心电图（Holter）：动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于病毒性心肌炎患者，尤其是症状不典型但怀疑有心律失常的患者，动态心电图有助于发现无症状性的心律失常，如短暂的房室传导阻滞、频发的室性早搏等，从而更全面地评估心肌电活动情况，对病毒性心肌炎的诊断和病情评估有重要价值。
三、影像学检查
1.超声心动图
心室功能评估：超声心动图可以评估心室的收缩功能和舒张功能。病毒性心肌炎患者可能出现左心室射血分数（LVEF）降低，舒张末期内径和收缩末期内径可能有相应变化。对于不同年龄的患者，正常的LVEF范围有所不同，儿童的LVEF正常范围相对较宽，但如果低于同年龄正常下限，需考虑心室功能受损。通过超声心动图还可以观察心室壁运动情况，病毒性心肌炎患者可能出现局部或弥漫性心室壁运动减弱等改变。
心脏结构评估：超声心动图可以观察心脏各腔室的大小、瓣膜结构和功能等。病毒性心肌炎患者一般心脏结构早期可能无明显异常，但病情较重时可能出现心脏扩大等情况。对于儿童患者，定期进行超声心动图检查有助于早期发现心脏结构和功能的改变，及时诊断和干预病毒性心肌炎。
2.心脏磁共振成像（CMR）：心脏磁共振成像对病毒性心肌炎的诊断具有较高的特异性和敏感性。它可以显示心肌水肿、坏死等病变情况。通过延迟强化成像等技术，能够更清晰地发现心肌的炎症病灶，对于不典型的病毒性心肌炎患者，心脏磁共振成像有助于明确诊断。但是，心脏磁共振成像检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行。
四、病毒学检查
1.病毒核酸检测：可以采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测患者血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸。例如，对于肠道病毒引起的病毒性心肌炎，可检测粪便中的肠道病毒核酸；对于心肌组织的病毒核酸检测，需要通过心内膜心肌活检等有创检查获取心肌组织，但这种检查有一定风险，一般在其他检查高度怀疑病毒性心肌炎且其他方法难以明确诊断时才会考虑。不同病毒的核酸检测方法和检测指标不同，通过病毒核酸检测可以明确是否存在病毒感染以及具体的病毒类型，对病毒性心肌炎的病因诊断有重要意义。
2.病毒抗体检测：检测患者血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，提示有近期病毒感染。常用的病毒抗体检测包括柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体等。不同病毒的抗体检测方法和判断标准有所不同，通过病毒抗体检测可以辅助判断患者是否有过病毒感染以及感染的时间等，对病毒性心肌炎的诊断和病因分析有一定帮助。但单份血清抗体阳性可能只是既往感染，需要结合双份血清的变化来判断。
