蛋白尿性肾病可由肾小球疾病、肾小管-间质疾病及其他因素导致。肾小球疾病中原发性的如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等，继发性的如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等均可致蛋白尿进而发展为肾病相关表现；肾小管-间质疾病里遗传性的Alport综合征、Fabry病，获得性的慢性间质性肾炎、反流性肾病等也会引发蛋白尿性肾病；其他因素如高血压肾损害、肾静脉血栓形成等也可导致蛋白尿性肾病相关情况，且各因素导致的蛋白尿性肾病有其不同特点及相关影响因素。
一、肾小球疾病导致蛋白尿性肾病
（一）原发性肾小球疾病
1.微小病变型肾病：多见于儿童，发病机制可能与免疫异常有关，肾小球滤过膜电荷屏障受损，导致大量蛋白尿，进而可能发展为肾病范围的蛋白尿，引起肾病相关表现。大量研究显示，约80%-90%的微小病变型肾病患儿经糖皮质激素治疗可缓解，但部分可能复发。
2.系膜增生性肾小球肾炎：可发生于不同年龄段，包括儿童、青少年及成人。系膜区细胞增生及系膜基质增多，影响肾小球滤过功能，导致蛋白尿产生，病情迁延者可能逐渐进展为肾病状态。其发病与感染、免疫反应等多种因素相关，免疫荧光检查可见不同免疫球蛋白及补体沉积。
3.膜性肾病：好发于中老年，成人多见。发病机制与自身免疫介导的肾小球基底膜损伤有关，基底膜上出现免疫复合物沉积，破坏滤过屏障，产生蛋白尿，病情呈慢性进展，部分患者可发展为肾病性蛋白尿。
4.局灶节段性肾小球硬化：儿童及成人均可发病，病变呈局灶、节段性分布，肾小球毛细血管袢硬化，滤过功能受损，出现蛋白尿，病情轻重不一，部分患者较快进展为肾病综合征范围的蛋白尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。由于自身免疫紊乱产生大量自身抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球，损伤滤过膜，导致蛋白尿，病情活动时蛋白尿可明显增加，若控制不佳可发展为肾病性蛋白尿，且不同临床分型（如系膜增生型、局灶节段增生型、弥漫增生型、膜型等）蛋白尿程度和预后有所不同。
2.糖尿病肾病：常见于糖尿病患者，病程较长的糖尿病患者易并发。高血糖导致肾小球血流动力学改变及代谢紊乱，引起肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病变，滤过屏障破坏，出现蛋白尿，早期为微量白蛋白尿，随病情进展可发展为大量蛋白尿，进而导致肾病相关表现，其发生发展与血糖控制情况、病程长短等密切相关。
3.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，多在过敏性紫癜发病后1-4周出现肾脏受累表现。是由于过敏原引起免疫复合物介导的血管炎，累及肾小球，导致肾小球滤过膜损伤，产生蛋白尿，病情轻重不一，部分患儿可出现肾病范围的蛋白尿，且复发率较高。
二、肾小管-间质疾病导致蛋白尿性肾病
（一）遗传性肾小管疾病
1.Alport综合征：是一种遗传性肾病，主要由编码肾小球基底膜成分的基因缺陷引起，患者除了血尿外，常伴有不同程度的蛋白尿，病情逐渐进展，儿童期起病者可较早出现肾功能减退，进而可能发展为肾病相关表现，男性病情通常较重，女性多为基因携带者或病情较轻。
2.Fabry病：X连锁隐性遗传性疾病，由于α-半乳糖苷酶缺乏，导致糖鞘脂在体内沉积，累及肾脏时可出现蛋白尿，早期多为轻度蛋白尿，随病情进展可出现肾病范围的蛋白尿，同时伴有眼部、神经系统等多系统受累表现。
（二）获得性肾小管间质疾病
1.慢性间质性肾炎：多种原因可引起，如药物（如镇痛药、某些抗生素等）、感染、自身免疫性疾病等。肾小管间质受损，影响肾脏的重吸收和排泄功能，同时也可导致肾小球滤过功能异常，出现蛋白尿，病情慢性进展，最终可能发展为肾功能不全及肾病相关表现，其蛋白尿程度与肾小管间质损伤的程度相关。
2.反流性肾病：由于膀胱输尿管反流，尿液反流至肾脏，引起肾间质损害及肾脏瘢痕形成，导致肾小管功能障碍和肾小球滤过功能异常，出现蛋白尿，儿童期发病者若未及时治疗，可影响生长发育并逐渐进展为肾病相关状态，膀胱输尿管反流的程度和持续时间是影响病情的重要因素。
三、其他因素导致蛋白尿性肾病的相关情况
（一）高血压肾损害
长期高血压可导致肾小球内高压，引起肾小球动脉硬化，损伤肾小球滤过膜，出现蛋白尿，早期多为微量白蛋白尿，随着血压控制不佳及病情进展，可发展为大量蛋白尿，进而导致肾病相关表现，高血压的病程、控制情况与蛋白尿及肾病的发生发展密切相关，老年患者更易受高血压肾损害的影响。
（二）肾静脉血栓形成
各种原因引起肾静脉血液回流受阻，如高凝状态、肿瘤压迫等，可导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿，同时常伴有腰痛、血尿等表现，病情严重时可出现肾病范围的蛋白尿，不同病因导致的肾静脉血栓形成，其蛋白尿出现的时间和程度有所差异，如肾病综合征患者由于血液高凝状态，肾静脉血栓形成的风险较高，更易出现蛋白尿相关改变。
