小儿心肌炎检查包括血液检查（心肌损伤标志物如CK-MB、肌钙蛋白，炎症指标如CRP、白细胞计数及分类）、心电图检查（ST-T改变、心律失常）、超声心动图检查（心脏结构和功能评估、心肌运动情况）、病原学检查（病毒核酸检测、病毒抗体检测）及心内膜心肌活检（有创，临床高度怀疑时考虑，可观察心肌病理变化），需综合多种手段评估以明确诊断、判断病情和指导治疗。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌受损时，血液中CK-MB水平会升高。一般来说，血清CK-MB活性增高提示心肌细胞有损伤，其升高程度与心肌坏死的范围和程度相关。例如，多项研究表明，在小儿心肌炎患者中，CK-MB往往高于正常参考值上限，且其动态变化对判断病情的发展和预后有一定价值。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，是诊断心肌坏死更特异和敏感的指标。小儿心肌炎患者中，cTnI或cTnT升高，对心肌炎的诊断、病情评估及预后判断有重要意义。如临床研究发现，小儿心肌炎患者血清肌钙蛋白阳性率较高，且其水平升高程度与心肌损伤的严重程度呈正相关。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高。小儿心肌炎患者常伴有炎症反应，CRP会升高，可反映体内炎症的活跃程度。一般来说，CRP升高提示机体存在炎症状态，其水平变化可辅助判断心肌炎的病情活动情况。例如，在心肌炎急性期，CRP往往明显升高，随着病情的控制和好转，CRP水平会逐渐下降。
白细胞计数及分类：白细胞计数及分类也可作为炎症指标的一部分。在心肌炎患者中，白细胞总数可能升高，中性粒细胞比例也可能增高，提示存在感染或炎症反应。但需要注意的是，白细胞计数及分类的变化可能受到多种因素影响，需要结合临床其他表现综合判断。
二、心电图检查
1.常规心电图
小儿心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。这是因为心肌受损后，心肌细胞的电生理特性发生改变，导致心电图上ST-T波段出现异常改变。例如，部分小儿心肌炎患者会出现广泛的ST-T改变，随着病情的好转，ST-T改变可能逐渐恢复正常。
心律失常也是小儿心肌炎常见的心电图表现，如早搏（包括房性早搏、室性早搏等）、心动过速、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中的发生率不同，房室传导阻滞在小儿心肌炎中也较为常见，其严重程度不一，轻度的房室传导阻滞可能在病情恢复后逐渐消失，而严重的房室传导阻滞可能需要临床密切关注和相应处理。
三、超声心动图检查
1.心脏结构和功能评估
超声心动图可以观察心脏的结构，包括心房、心室的大小，室壁的厚度等。小儿心肌炎患者可能出现心脏扩大，尤其是左心室扩大较为常见。同时，还可以评估心脏的收缩功能和舒张功能。例如，通过测量左心室射血分数（LVEF）来评估心脏的收缩功能，心肌炎患者的LVEF可能降低，提示心肌收缩力减弱。
观察心肌运动情况，心肌炎患者的心肌运动可能出现不协调，局部心肌运动减弱等表现。这有助于判断心肌受损的部位和程度，对心肌炎的诊断和病情评估有重要价值。
四、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可以通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸。例如，对于怀疑是病毒性心肌炎的患儿，采集咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，若检测到相关病毒的核酸，有助于明确病因。常见的引起小儿心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒等，通过病毒核酸检测可以确定是哪种病毒感染引起的心肌炎。
病毒抗体检测：检测血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍以上增高，有助于回顾性诊断病毒性心肌炎。例如，检测柯萨奇病毒抗体，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上，提示近期有柯萨奇病毒感染，对病毒性心肌炎的诊断有重要意义。
五、心内膜心肌活检（EMB）
1.适应证和意义
心内膜心肌活检是有创检查，一般在其他检查不能明确诊断，且临床高度怀疑心肌炎时考虑进行。通过心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理变化，如心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等，有助于明确心肌炎的病理类型和病因，对诊断和指导治疗有重要价值。但由于是有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等，在小儿中的应用需要严格掌握适应证，充分评估风险和收益后谨慎进行。
小儿心肌炎的检查项目需要综合多种检查手段，从血液生化、心电图、超声心动图、病原学等多方面进行评估，以明确诊断、判断病情严重程度和指导治疗。在检查过程中，需要充分考虑小儿的年龄特点，如小儿静脉穿刺的难度、对有创检查的耐受性等，同时要结合临床症状进行综合分析。
