剖宫产后三个月仍有褐色分泌物属异常情况，可能由子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染、剖宫产切口愈合不良等原因引起，需通过妇科检查、B超、血常规及C-反应蛋白检查等明确原因，针对不同原因采取相应处理措施，如子宫复旧不全用促宫缩药、休息锻炼；胎盘胎膜残留少用促宫缩药、残留多用清宫术；感染用合适抗生素、保持清洁营养支持；切口愈合不良轻加强换药、重可能再次手术修复，产妇产后要观察分泌物、保持外阴清洁，异常及时就诊。
一、可能的原因
（一）子宫复旧不全
1.发病机制：剖宫产后子宫需要一定时间恢复至未孕状态，若子宫收缩欠佳，就会影响胎盘附着面的闭合，导致阴道有褐色分泌物排出。正常情况下，产后6周子宫应恢复至非孕状态，若子宫复旧不全，恢复时间会延长。
2.影响因素：多胎妊娠、羊水过多的产妇，子宫肌纤维过度伸展，产后易发生子宫复旧不全；另外，产妇合并有子宫肌瘤等影响子宫收缩的疾病时，也容易出现子宫复旧不全的情况。
（二）胎盘、胎膜残留
1.发病机制：剖宫产时若胎盘、胎膜娩出不完整，有部分残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致阴道持续或间断有褐色分泌物。胎盘、胎膜残留会刺激子宫，引起子宫收缩不良，从而出现异常阴道出血。
2.影响因素：剖宫产过程中胎盘、胎膜娩出操作不规范，或者产妇本身胎盘、胎膜发育异常等情况，都可能导致胎盘、胎膜残留。
（三）感染
1.发病机制：剖宫产后如果发生宫腔感染，炎症会刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，出现褐色分泌物。常见的致病菌有厌氧菌、需氧菌等，感染可通过手术切口、阴道逆行感染等途径发生。
2.影响因素：产妇产后个人卫生不良，如不及时更换卫生用品等；剖宫产手术操作时间过长、手术器械消毒不严格等情况，都容易引发宫腔感染。
（四）剖宫产切口愈合不良
1.发病机制：剖宫产切口愈合过程中，如果出现愈合不良，如切口血肿、感染等情况，也可能导致阴道有褐色分泌物。剖宫产切口处的愈合需要一定时间，若局部有不良因素影响，会影响切口愈合。
2.影响因素：产妇本身有贫血、营养不良等情况，会影响切口愈合；另外，切口缝合技术不佳、术后切口受到不良刺激等，也可能导致剖宫产切口愈合不良。
二、相关检查
（一）妇科检查
1.检查内容：通过妇科检查可以观察外阴、阴道、宫颈情况，了解有无血迹、分泌物异常等。同时可以触诊子宫大小、质地等。
2.意义：有助于初步判断是否存在子宫复旧不全、宫颈病变等情况。例如，若子宫大小较正常产后偏大，质地较软，提示可能存在子宫复旧不全。
（二）B超检查
1.检查内容：B超可以清晰观察宫腔内情况，了解有无胎盘、胎膜残留，子宫切口愈合情况等。
2.意义：是诊断胎盘、胎膜残留、子宫复旧不全、剖宫产切口愈合不良等的重要检查方法。若B超提示宫腔内有异常回声，多考虑有胎盘、胎膜残留；若子宫切口处有异常回声或连续性中断，提示切口愈合不良。
（三）血常规及C-反应蛋白检查
1.检查内容：血常规可以了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，C-反应蛋白可以反映体内炎症反应情况。
2.意义：如果血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白升高，多提示存在感染。
三、处理措施
（一）子宫复旧不全
1.处理方法：可使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等。同时，产妇要注意休息，避免过度劳累，适当进行产后康复锻炼，如缩肛运动等，有助于促进子宫复旧。
2.特殊人群考虑：对于哺乳期产妇，使用促进子宫收缩药物时要考虑药物对乳汁分泌的影响，但缩宫素一般对乳汁分泌影响较小；对于有心脏病等基础疾病的产妇，使用缩宫素要谨慎，需密切观察生命体征。
（二）胎盘、胎膜残留
1.处理方法：若残留较少，可使用促进子宫收缩的药物，促使残留组织排出；若残留较多，多需要行清宫术。
2.特殊人群考虑：对于高龄产妇，清宫术风险相对较高，术前需充分评估；对于合并有凝血功能障碍的产妇，清宫术要更加谨慎，需先纠正凝血功能异常。
（三）感染
1.处理方法：根据感染的病原体类型，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。同时要保持外阴清洁，加强营养支持。
2.特殊人群考虑：对于妊娠期糖尿病产妇，产后感染风险相对较高，抗感染治疗时要注意血糖的控制；对于哺乳期产妇，选用抗生素时要考虑药物对乳汁的影响，尽量选择对婴儿影响较小的抗生素。
（四）剖宫产切口愈合不良
1.处理方法：若切口愈合不良较轻，可通过加强换药等促进切口愈合；若切口愈合不良较重，可能需要再次手术修复。
2.特殊人群考虑：对于肥胖产妇，剖宫产切口愈合不良的风险相对较高，术后要注意控制体重，加强切口护理；对于有糖尿病的产妇，要积极控制血糖，有利于切口愈合。
剖宫产后三个月还有褐色分泌物是异常情况，需要及时就医，通过相关检查明确原因，并采取相应的处理措施。产妇在产后要注意观察自身阴道分泌物情况，保持外阴清洁，如有异常及时就诊。
