痛经分为原发性和继发性。原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，占比超90%，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，多见于青春期女性，初潮后1-2年发病，月经来潮后开始痛，多在下腹，可放射，有伴随症状，妇科检查无器质性病变；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，疼痛从经前数天开始，逐渐加重，有原发病相应表现，妇科检查可发现器质性病变。原发性痛经一般治疗包括心理等，药物用非甾体抗炎药；继发性痛经需治疗原发病。预防上原发性要注意生活方式和饮食，继发性要定期妇科检查和积极治妇科疾病。
一、定义与发病机制
1.原发性痛经：
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。
发病机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGF?α和PGE?含量增高是造成痛经的主要原因，PG含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病，其发生可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关，前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。
2.继发性痛经：
定义：指由盆腔器质性疾病引起的痛经。
发病机制：由盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起。例如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜组织随着月经周期而出血，刺激周围组织，引起局部炎症反应和疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、肌层痉挛性收缩引起痛经。
二、临床表现
1.原发性痛经
疼痛时间：多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。
疼痛部位：主要在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，但无盆腔器质性病变的体征。
年龄因素：多见于青春期女性，随着年龄增长或婚后生育后，部分人痛经可缓解。
2.继发性痛经
疼痛时间：疼痛多从月经开始前数天出现，月经来潮后疼痛逐渐加重，持续整个经期。
疼痛部位：下腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，且随着原发病的不同疼痛部位可能有差异，如子宫内膜异位症引起的痛经多为下腹深部和腰骶部疼痛，且进行性加重。
伴随症状：可伴有原发病的相应表现，如子宫内膜异位症可出现月经异常（经量增多、经期延长等）、不孕等；子宫腺肌病可出现经量增多、子宫增大等表现。
三、妇科检查及相关辅助检查
1.原发性痛经
妇科检查：盆腔检查无器质性病变，双合诊和三合诊检查正常。
辅助检查：超声等检查无盆腔器质性疾病的证据。
2.继发性痛经
妇科检查：可发现盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症可触及子宫直肠陷凹、宫骶韧带或卵巢等部位的触痛性结节；子宫腺肌病可触及均匀增大的子宫，质硬且有压痛；盆腔炎性疾病可发现附件区增厚、压痛等。
辅助检查：超声检查可帮助发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫增大及肌层回声改变等；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔情况并取组织活检。
四、治疗原则
1.原发性痛经
一般治疗：重视心理治疗，帮助患者消除紧张和顾虑，可缓解疼痛。充足的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟等均对缓解疼痛有一定的帮助。
药物治疗：疼痛不能忍受时可辅以药物治疗，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。
年龄因素：青春期女性由于生殖系统尚未完全发育成熟，主要以非药物治疗为主，如心理疏导、生活方式调整等，若疼痛严重再考虑药物治疗。
2.继发性痛经
治疗原发病：针对引起继发性痛经的盆腔器质性疾病进行治疗。如子宫内膜异位症可根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等选择药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）或手术治疗；子宫腺肌病可根据病情选择药物治疗（如GnRH-a等）或手术切除子宫等；盆腔炎性疾病主要采用抗生素治疗控制感染。
特殊人群：对于有生育要求的继发性痛经患者，在治疗时需兼顾生育功能，选择对生育影响较小的治疗方法；对于年龄较大无生育要求且病情严重的患者，可考虑更积极的治疗方案。
五、预防措施
1.原发性痛经
生活方式：青春期女性应注意保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张，注意保暖，尤其是腹部保暖，避免受寒。
饮食：经期避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，可适当饮用温热的饮品，如红糖水等。
2.继发性痛经
定期妇科检查：有妇科疾病高危因素的女性应定期进行妇科检查，以便早期发现盆腔器质性疾病并及时治疗，如子宫内膜异位症的高危人群应定期超声检查等。
积极治疗妇科疾病：对于已确诊有妇科疾病的患者，应积极配合治疗，按时服药或接受手术等治疗，防止疾病进展导致痛经加重。例如患有盆腔炎性疾病的患者应足疗程使用抗生素治疗，彻底治愈炎症，避免转为慢性盆腔炎性疾病导致继发性痛经等不良后果。
