急性肾炎与慢性肾炎在病程、临床表现、实验室检查及预后等方面存在显著差异。急性肾炎病程小于3个月，与链球菌感染后免疫反应相关，典型症状为急性起病、血尿及蛋白尿，可伴一过性肾功能损害，治疗以对症支持为主，90%以上患者可完全恢复；慢性肾炎病程持续超过3个月，病理改变以肾小球硬化等为特征，临床表现为持续性蛋白尿、血尿及进行性肾功能减退，治疗以延缓肾功能进展为核心，5年肾存活率约60%~80%，10年约40%~60%，最终可进展至终末期肾病。急性肾炎急性期需卧床休息，限盐饮食，及时治疗上呼吸道感染；慢性肾炎需戒烟限酒，控制蛋白质摄入量，定期监测，控制血压血糖。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及合并糖尿病者需特别注意。早期识别、规范治疗及长期管理对改善患者预后至关重要。
一、疾病定义与病程特点
1.急性肾炎：以肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞急性炎症为病理特征，病程通常小于3个月。其发病多与链球菌感染后免疫反应相关，典型表现为急性起病、血尿（肉眼或镜下）及蛋白尿，可伴一过性肾功能损害。
2.慢性肾炎：病程持续超过3个月，病理改变以肾小球硬化、纤维化及肾间质纤维化为特征。其发病机制复杂，可由急性肾炎迁延不愈转化而来，或与免疫介导的慢性炎症、代谢异常等因素相关，临床表现为持续性蛋白尿、血尿及进行性肾功能减退。
二、临床表现差异
1.急性肾炎：
典型症状：水肿（晨起眼睑为主）、高血压（收缩压≥140mmHg）、血尿（茶色或洗肉水样尿）、蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜3.5g）。
伴随症状：少尿（尿量＜400ml/d）、一过性氮质血症（血肌酐升高但＜177μmol/L）。
特殊人群：儿童发病率较高，男性多于女性，常与上呼吸道感染后2~3周发病相关。
2.慢性肾炎：
典型症状：持续性蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/d）、镜下血尿（红细胞＞3个/HP）、高血压（收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg）。
伴随症状：贫血（血红蛋白＜110g/L）、夜尿增多（夜间尿量＞750ml）、肾功能渐进性减退（血肌酐＞133μmol/L）。
特殊人群：中老年患者多见，男性发病率略高于女性，部分患者可无明显前驱感染史。
三、实验室检查与诊断依据
1.急性肾炎：
尿液检查：红细胞管型、颗粒管型阳性，尿比重增高（＞1.020）。
血液检查：补体C3降低（8周内恢复正常），抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
影像学检查：肾脏B超示双肾大小正常或轻度增大。
2.慢性肾炎：
尿液检查：尿蛋白定性（+~+++），24小时尿蛋白定量波动于0.5~3.5g之间。
血液检查：血红蛋白降低，血肌酐、尿素氮渐进性升高，内生肌酐清除率下降。
影像学检查：肾脏B超示双肾缩小、皮质变薄，部分患者可见肾囊肿形成。
四、治疗原则与预后
1.急性肾炎：
治疗原则：以对症支持治疗为主，包括限盐（＜3g/d）、利尿（呋塞米）、降压（血管紧张素转换酶抑制剂）。
预后：90%以上患者可完全恢复，仅少数（＜5%）发展为慢性肾功能不全。
特殊人群：儿童患者需密切监测电解质紊乱，老年患者需警惕心功能不全。
2.慢性肾炎：
治疗原则：延缓肾功能进展为核心，包括控制血压（目标＜130/80mmHg）、减少蛋白尿（血管紧张素受体拮抗剂）、纠正贫血（重组人促红细胞生成素）。
预后：5年肾存活率约60%~80%，10年肾存活率约40%~60%，最终可进展至终末期肾病（需透析或肾移植）。
特殊人群：合并糖尿病、高血压者预后更差，需严格控制血糖、血压；妊娠期女性需评估肾功能后决定是否终止妊娠。
五、生活管理与预防建议
1.急性肾炎：
急性期卧床休息2~3周，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐步增加活动量。
饮食管理：急性期限盐（＜3g/d），恢复期逐步过渡至正常饮食（盐摄入＜6g/d）。
预防措施：及时治疗上呼吸道感染，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2.慢性肾炎：
生活方式：戒烟限酒，每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，优选优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）。
定期监测：每3~6个月复查尿常规、肾功能、电解质，每年行肾脏B超检查。
预防措施：控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免劳累及感染。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：急性肾炎需警惕高血压脑病、急性肾衰竭等并发症，慢性肾炎需定期评估生长发育情况。
2.老年人：慢性肾炎患者需注意药物代谢减慢导致的副作用，降压治疗需个体化调整。
3.妊娠期女性：慢性肾炎患者需在肾内科及妇产科联合评估下决定妊娠时机，孕中期需每2周监测肾功能。
4.合并糖尿病者：需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），避免使用二甲双胍等可能加重肾损伤的药物。
通过上述对比分析可见，急性肾炎与慢性肾炎在病程、临床表现、实验室检查及预后等方面存在显著差异。早期识别、规范治疗及长期管理对改善患者预后至关重要。
