心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，冠心病由冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血缺氧坏死，二者临床表现、诊断方法、治疗原则不同，且儿童、女性、老年人群及有家族病史人群有各自特点，需分别对不同情况进行相应处理。
一、定义与发病机制
心肌桥：是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，被心肌纤维覆盖，这束心肌纤维称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥可压迫其下方的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，但一般在心脏舒张期，压迫解除，狭窄会缓解。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，危险因素包括年龄（随着年龄增长，发病风险增加）、性别（男性发病风险高于绝经前女性，绝经后女性发病风险接近男性）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式因素以及家族病史等。
二、临床表现
心肌桥：大多数心肌桥患者无明显症状。部分患者可能在运动、情绪激动等情况下，因心肌收缩压迫冠状动脉，导致心肌缺血，出现胸痛、心悸等症状，胸痛症状一般持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可能缓解。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。严重时可出现心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等，且休息或含服硝酸甘油不能缓解，还可能出现心律失常、心力衰竭等并发症。
三、诊断方法
心肌桥：
冠状动脉造影：是诊断心肌桥的“金标准”，可显示冠状动脉收缩期狭窄、舒张期恢复正常的“挤奶征”表现。
血管内超声：能更精确地观察心肌桥处冠状动脉的管壁情况及心肌收缩时对冠状动脉的压迫程度。
冠心病：
心电图：静息时心电图可无异常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；动态心电图可记录到发作时的心电图改变。
冠状动脉造影：可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等，是诊断冠心病的重要手段。
心肌核素显像：如单光子发射计算机断层成像（SPECT），可显示心肌缺血的部位和范围。
四、治疗原则
心肌桥：
对于无症状或症状轻微的心肌桥患者，一般无需特殊治疗，但需定期随访，注意控制危险因素，如戒烟、控制血压、血脂、血糖等。
对于有症状的心肌桥患者，可使用药物治疗，如β受体阻滞剂（如美托洛尔），可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解症状；钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）也可用于缓解心肌桥引起的心肌缺血症状。对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如心肌桥松解术。
冠心病：
一般治疗：包括改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等；控制危险因素，如积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等。
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低血脂，稳定斑块；硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），可扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和（或）植入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉。
手术治疗：对于多支冠状动脉严重病变等不适合介入治疗的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术，通过移植血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
五、特殊人群特点
儿童：心肌桥在儿童中也可存在，但儿童心肌桥导致严重临床症状的情况较少见。对于儿童心肌桥患者，一般先采取观察随访，因为儿童处于生长发育阶段，心肌桥可能随着生长发育而有变化。如果出现症状，需根据具体情况谨慎选择治疗方案，由于儿童用药和手术的特殊性，需充分评估风险收益比。
女性：绝经前女性冠心病发病率低于男性，但绝经后女性冠心病发病风险增加，与男性接近。对于女性心肌桥和冠心病患者，在治疗时需考虑女性的特殊生理情况，如激素水平变化等对病情的影响。在药物选择上，要注意药物对女性生殖系统等可能产生的影响，同时女性在生活方式调整上可能需要更注重心理调节等方面。
老年人群：老年人心肌桥和冠心病的发病率均较高。老年人各器官功能减退，在诊断时要注意与其他疾病引起的胸痛等症状相鉴别。治疗上要更加谨慎，药物治疗需考虑药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。对于老年心肌桥患者，手术风险相对较高，需综合评估；对于老年冠心病患者，介入或手术治疗后恢复可能相对较慢，要加强术后护理和康复。
有家族病史人群：有冠心病家族病史的人群，心肌桥和冠心病的发病风险可能增加。这类人群要更加注重早期的生活方式干预，如定期进行健康体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现心肌桥或冠心病相关问题，及时采取干预措施。对于有心肌桥的家族病史人群，也要密切关注自身症状，因为遗传因素可能使发病风险增加。
