脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多致颅内脑脊液量增加、脑室或蛛网膜下腔扩大的病症。其发病机制与脑脊液动态平衡被打破有关；婴幼儿表现为头颅外观改变、发育迟缓、眼部异常等，成人有颅内压增高、认知障碍、步态异常等表现；按发病速度分急、慢、亚急性，按病理分交通性和非交通性；通过影像学检查结合临床表现诊断；治疗以手术为主，有脑室-腹腔分流术、第三脑室底造瘘术等，非手术治疗可辅助药物，同时不同人群有相应护理注意事项。
一、发病机制相关情况
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，正常情况下，脑脊液处于不断产生、循环和吸收的动态平衡中。当各种因素打破这种平衡时就会引发脑积水。例如，脑室系统内的脑脊液循环通路中存在狭窄、阻塞等情况，像先天性的中脑导水管狭窄，会使得脑脊液从脑室流向蛛网膜下腔的通路受阻，从而导致脑脊液在脑室系统内积聚，引起脑室扩大；此外，蛛网膜下腔出血后，血液可能会阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收，也会导致脑积水的发生。
二、临床表现方面
1.婴幼儿脑积水：
头颅外观改变：婴儿出生后数周或数月内头颅迅速增大，前囟扩大且张力增高，颅缝分离，头颅叩诊呈“破壶音”。这是因为婴儿颅缝尚未完全闭合，颅内压力增高促使头颅不断扩张。
发育迟缓：患儿可能出现生长发育落后，表现为抬头、坐立、行走等大运动发育延迟，智力发育也可能受到影响，出现反应迟钝等情况。这是由于扩大的脑室压迫周围脑组织，影响了脑的正常发育和功能。
眼部表现：可能出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部露出白色巩膜，这是由于颅内压增高导致眼球受压下移所致。
2.成人脑积水：
颅内压增高症状：主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。头痛多为持续性胀痛，早晨或夜间较重，呕吐常为喷射性呕吐。这是因为脑积水导致颅内压力升高，刺激脑膜和呕吐中枢引起。
认知功能障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、智力下降等情况，严重时可影响日常生活和工作能力。这与脑积水引起脑实质受压，影响大脑的正常认知功能区域有关。
步态异常：部分患者会出现步态不稳，行走时蹒跚、左右摇晃，像醉酒步态一样。这是因为脑积水影响了锥体外系等相关结构的功能。
三、分类情况
1.按发病速度分类：
急性脑积水：病情进展迅速，数小时或数天内颅内压急剧升高，可出现严重的头痛、呕吐、意识障碍等表现，如外伤性急性脑积水，多在头部外伤后短期内发生脑脊液循环受阻，导致颅内压快速升高。
慢性脑积水：病情进展缓慢，可持续数月或数年，临床表现相对较轻，如正常压力脑积水，颅内脑脊液压力可在正常范围内，但仍存在脑室扩大和脑脊液循环障碍，逐渐出现步态障碍、认知障碍和尿失禁等三联征。
亚急性脑积水：发病速度介于急性和慢性之间。
2.按病理分类：
交通性脑积水：脑脊液循环通路在蛛网膜下腔，其阻塞部位在蛛网膜下腔或蛛网膜粒等部位，使脑脊液吸收障碍，如脑膜炎后交通性脑积水，炎症导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液吸收。
非交通性脑积水：又称梗阻性脑积水，阻塞部位在脑室系统内，如脑室肿瘤引起的中脑导水管梗阻导致的脑积水。
四、诊断方法
1.影像学检查：
头颅CT：可以清晰地显示脑室系统的扩大程度、脑实质的情况以及是否存在颅内占位等病变。通过测量脑室的大小等指标，可以辅助诊断脑积水，并判断其严重程度。例如，侧脑室体部宽度超过10mm常提示有脑积水可能。
头颅MRI：对脑组织的显示比CT更为清晰，不仅能观察脑室系统的形态，还能更好地显示脑组织的病变情况，对于发现脑室系统内的细微结构异常、脑脊液循环通路的梗阻部位等有重要价值，是诊断脑积水的重要手段之一。
2.临床表现结合辅助检查：医生会根据患者的症状表现，如婴幼儿的头颅异常增大、成人的头痛呕吐等，结合头颅CT或MRI等影像学检查结果来综合诊断脑积水。例如，若婴幼儿有头颅迅速增大、前囟异常等表现，同时头颅CT显示脑室扩大，即可考虑脑积水的诊断。
五、治疗相关要点
1.手术治疗为主：
脑室-腹腔分流术：是治疗脑积水最常用的手术方法，通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而缓解颅内高压。适用于多种类型的脑积水，如交通性脑积水、梗阻性脑积水等。但对于婴幼儿患者，由于其身体处于生长发育阶段，需要考虑分流管的长度等问题，并且要注意术后可能出现的分流管堵塞、感染等并发症。
第三脑室底造瘘术：适用于梗阻性脑积水，通过在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔，建立新的脑脊液循环通路。这种手术避免了分流术的一些并发症，但对手术技术要求较高。
2.非手术治疗：
药物辅助：可使用减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺等，但药物治疗往往作为手术治疗的辅助或在不能手术的情况下暂时缓解症状，其效果相对有限。对于一些慢性脑积水患者，在等待手术或不能耐受手术时可能会考虑使用，但需要密切观察病情变化。
对于特殊人群，如婴幼儿脑积水患者，在护理方面要特别注意头颅的保护，避免碰撞等，因为婴幼儿头颅骨质较软，扩大的头颅更容易受伤。同时，要密切观察患儿的生长发育情况，包括头颅大小、神经发育等，及时发现问题并就医。成人脑积水患者要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，因为这些可能会导致颅内压进一步升高，加重病情。
