冠心病稳定型劳累性心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌缺血缺氧的临床综合征，有年龄、性别、生活方式、病史相关等危险因素，疼痛有特定特点，可通过心电图、冠状动脉造影诊断，治疗上有改善缺血等原则，预防需从生活方式调整和控制基础疾病入手。
发病机制
当冠状动脉狭窄达到一定程度时，冠状动脉的血流储备能力下降，在心肌负荷增加（如运动、情绪激动等）时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加血流供应，导致心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。其主要的病理生理基础是心肌氧供需之间的失衡，即心肌耗氧量增加超过了狭窄冠状动脉所能提供的氧供。
危险因素
年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，绝经后女性发病风险增加，这可能与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。
生活方式：
吸烟：吸烟是重要的危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还能使心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，血脂异常（如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、肥胖等情况更容易发生，而这些都是冠心病的危险因素，进而增加稳定型劳累性心绞痛的发病风险。
不健康饮食：长期摄入高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、肥胖、高血压等，促进动脉粥样硬化的发展，增加冠心病稳定型劳累性心绞痛的发生几率。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇会使血液中脂质水平升高，沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄。
病史相关因素：
高血压：高血压患者外周血管阻力增加，心脏后负荷加重，心肌耗氧量增加，同时高血压可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄进一步加重，从而容易引发稳定型劳累性心绞痛。
糖尿病：糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱，容易发生动脉粥样硬化，而且糖尿病还可引起神经病变，导致痛觉阈值升高，使得心绞痛的症状可能不典型，但实际上存在心肌缺血的情况。高血糖还会损伤血管内皮，促进血小板聚集等，加速冠状动脉病变的进程。
临床表现
疼痛特点：
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可诱发。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。
诊断方法
心电图检查：
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后心电图改变逐渐恢复。
心电图负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动试验）来激发心肌缺血，观察心电图的变化，若运动中出现ST段压低等心肌缺血表现则为阳性，提示可能存在冠心病稳定型劳累性心绞痛。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况，明确冠状动脉病变的严重程度，对于制定治疗方案具有重要意义。
治疗与预防原则
治疗原则：
改善缺血、减轻症状：使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡。
预防心肌梗死和改善预后：使用阿司匹林等抗血小板药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），除了调脂作用外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎等多效性作用，有助于延缓冠状动脉粥样硬化的进展；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），对于合并高血压、心力衰竭或左心室收缩功能不全的患者尤为适用，可改善心肌重构，降低心血管事件的发生风险。
预防措施：
生活方式调整：
戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。
合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制总热量的摄入，保持健康体重，体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2之间。
控制基础疾病：
高血压患者：应将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，可通过生活方式调整和降压药物治疗来实现血压的控制。
糖尿病患者：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标的控制，可通过饮食控制、运动和降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）来实现血糖的管理。
血脂异常患者：积极调整血脂，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，对于冠心病患者，一般要求LDL-C应低于1.8mmol/L，可通过饮食控制、运动和调脂药物（如他汀类等）来调节血脂水平。
