中央性前置胎盘是前置胎盘严重类型，病因与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血、贫血及休克表现，通过超声检查等诊断，对母儿有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠，需关注孕产妇和胎儿情况。
一、定义与概念
中央性前置胎盘是前置胎盘的一种严重类型，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、病因
（一）子宫内膜病变或损伤
多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生中央性前置胎盘的几率相对较高，这是因为剖宫产手术会对子宫肌层和内膜造成损伤，影响胎盘着床位置。
年龄因素也与子宫内膜病变相关，高龄产妇（年龄≥35岁）子宫内膜存在一定程度的退变等情况，也是导致前置胎盘的因素之一。
（二）胎盘异常
胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生可能。
胎盘形态异常，如副胎盘，副胎盘可位于子宫下段近宫颈内口处，也会增加中央性前置胎盘的发生风险。
（三）受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段，从而形成前置胎盘。
三、临床表现
（一）妊娠晚期无痛性阴道流血
这是中央性前置胎盘最主要的临床表现。多发生在妊娠晚期或临产时，孕妇无明显诱因出现阴道流血，且流血往往较为突然，初次流血量可多可少。随着妊娠进展，出血可能反复发生，且出血量通常会逐渐增多。例如部分孕妇可能第一次出血量较少，仅为少量阴道血性分泌物，但之后可能会出现大量阴道流血，甚至导致休克等严重情况。
出血时间早晚、出血量多少与前置胎盘类型相关，中央性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右即可发生，且出血量较多。
（二）贫血及休克表现
反复阴道流血可导致孕妇贫血，轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、头晕等表现；严重贫血时可出现心悸、气短、乏力等症状，甚至发生休克。休克时孕妇会出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷等表现。
四、诊断方法
（一）超声检查
超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。经腹部超声检查可作为初步筛查，经阴道超声检查对于胎盘下缘与宫颈内口的定位更准确，但在妊娠中期时一般不建议行经阴道超声检查，以免引起阴道出血或感染等情况，妊娠晚期根据病情需要可谨慎选择经阴道超声检查。
例如通过超声检查可明确胎盘是否完全覆盖宫颈内口，从而确诊中央性前置胎盘。
（二）磁共振成像（MRI）
对于超声检查结果不明确或诊断困难的病例，可考虑行MRI检查，MRI对胎盘定位有一定帮助，但一般不作为常规检查方法。
五、对母儿的影响
（一）对母体的影响
产后出血：中央性前置胎盘的孕妇在分娩后，由于胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，难以有效收缩压迫血窦止血，容易发生产后出血，这是前置胎盘最主要的并发症之一，严重时可危及产妇生命。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且可增加子宫切除的几率，甚至需要切除子宫来挽救产妇生命。
产褥感染：由于胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易经阴道上行感染，加上产妇多有贫血等情况，抵抗力下降，容易发生产褥感染。
（二）对胎儿的影响
早产：由于孕妇反复阴道出血，为了母体安全，往往需要提前终止妊娠，导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等并发症，存活率降低。
胎儿宫内生长受限：孕妇反复出血可导致胎盘血供不足，影响胎儿营养供应，从而导致胎儿宫内生长受限，胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
六、处理原则
（一）期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平稳，给予镇静、止血等药物治疗，如必要时可使用宫缩抑制剂（如利托君等，但需谨慎使用，注意药物不良反应），密切观察阴道流血情况，监测胎儿宫内情况，包括通过B超监测胎儿生长发育、胎心监护等。同时，纠正贫血，必要时输血治疗，争取延长孕周至36周以上，以提高胎儿存活率。
（二）终止妊娠
剖宫产术：是处理中央性前置胎盘的主要手段。适用于出现阴道大量流血甚至休克者，或孕周已达36周以上，胎儿成熟者；对于边缘性前置胎盘，在临产后产程进展不顺利或出血较多时，也需行剖宫产术。剖宫产可迅速娩出胎儿，及时终止妊娠，挽救产妇及胎儿生命。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。但在阴道分娩过程中需密切监测产程进展及阴道流血情况，一旦发生大出血，应立即行剖宫产术。
七、特殊人群考虑及注意事项
（一）孕产妇
对于有前置胎盘高危因素的孕产妇，如既往有剖宫产史、多次流产史等，在妊娠期应加强产前检查，早期发现前置胎盘情况。在孕期应避免剧烈活动、性生活等，减少阴道出血发生风险。一旦出现阴道流血等异常情况，应立即就医。
在处理过程中，密切监测产妇生命体征、出血量、血常规等指标，及时发现产后出血等并发症并进行处理。对于需要剖宫产的产妇，要做好术前准备及术后护理，预防感染等情况发生。
（二）胎儿
在期待疗法过程中，要密切监测胎儿宫内情况，通过超声监测胎儿生长发育指标，如双顶径、股骨长等，通过胎心监护了解胎儿胎心情况等。对于早产儿，出生后要加强新生儿护理，注意保暖、呼吸管理等，预防新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生。
