心肌供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及血液成分改变等，有典型和不典型临床表现，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗有药物和非药物方法，预防需健康生活、控基础病和定期体检。
一、心肌供血不足的定义
心肌供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就会形成心肌供血不足。
二、常见病因
（一）冠状动脉粥样硬化
这是最主要的病因。冠状动脉是给心脏供血的血管，随着年龄增长、不良生活方式（如高脂饮食、吸烟等）等因素影响，冠状动脉内膜会逐渐沉积脂质等物质，形成粥样硬化斑块，使冠状动脉管腔狭窄，进而导致心肌供血减少。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的脂质易沉积在冠状动脉管壁，逐步引发粥样硬化。
（二）冠状动脉痉挛
某些因素可引起冠状动脉发生痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，造成血管狭窄程度加重，瞬间减少心肌的血液供应。比如，长期大量吸烟者，其血管内皮易受损，更易发生冠状动脉痉挛。
（三）其他因素
1.血液成分改变：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因缺氧而出现供血不足表现。例如，重度缺铁性贫血患者可能出现活动后心悸、胸闷等心肌供血不足相关症状。
2.血管炎症：如川崎病累及冠状动脉时，可引起冠状动脉炎症、狭窄等病变，影响心肌供血。儿童时期患川崎病若未规范治疗，可能为成年后心肌供血不足埋下隐患。
3.心脏负荷过重：高血压患者若血压长期控制不佳，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足，易导致心肌供血不足。比如，长期高血压且未正规服药控制血压的患者，发生心肌供血不足的风险较高。
三、临床表现
（一）典型症状
1.心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位中年男性，在快走锻炼时出现胸骨后压榨样疼痛，休息5分钟后缓解，可能是心肌供血不足引发的心绞痛。
2.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌供血不足时，心脏功能受到影响，心律可能出现变化或心脏代偿性加快搏动以维持供血。
（二）不典型症状
1.呼吸困难：在心肌供血不足时，心脏泵血功能受影响，可能导致肺淤血，引起呼吸困难，尤其在活动后加重。比如，老年患者心肌供血不足时，爬几层楼梯就出现气喘、呼吸费力的情况。
2.乏力：由于心肌供血不足，心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身脏器供血不足，患者会感到全身无力、容易疲倦。
四、诊断方法
（一）心电图检查
1.静息心电图：约有半数心肌供血不足患者静息时心电图正常，也可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等。但静息心电图正常不能排除心肌供血不足，因为心肌缺血可能是间歇性发作的。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作时的ST-T改变等情况，有助于诊断心肌供血不足。例如，患者间断出现胸闷症状，但静息心电图未发现异常，通过Holter监测可能捕捉到发作时的心肌缺血心电图表现。
（二）运动负荷试验
让患者在运动平板上运动或使用药物增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图变化。如果出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，可辅助诊断心肌供血不足。不过，对于年老体弱、有严重心肺疾病等不适合运动的患者不适用该检查。
（三）冠状动脉造影
这是诊断心肌供血不足的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况。例如，发现某支冠状动脉狭窄程度达到70%以上，即可明确存在明显的心肌供血不足相关病变。
五、治疗与预防
（一）治疗
1.药物治疗
硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。硝酸甘油可舌下含服，迅速缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌耗氧量来改善心肌供血不足。但对于哮喘患者等需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。
他汀类药物：如阿托伐他汀等，具有降脂、稳定粥样硬化斑块的作用，可延缓冠状动脉粥样硬化的进展，预防心肌供血不足进一步加重。
2.非药物治疗
冠状动脉介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可通过经皮冠状动脉介入术（PCI），植入支架等开通狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。例如，冠状动脉造影显示某支血管狭窄达90%，可考虑行PCI治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变等不适合介入治疗的患者，可采用冠状动脉旁路移植术，即取患者自身的大隐静脉等血管，绕过狭窄部位，建立新的血液通路，为心肌供血。
（二）预防
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每日膳食中脂肪摄入量应控制在总热量的30%以下，减少动物内脏、油炸食品等的食用。
适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可增强心肺功能，促进血液循环，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是心肌供血不足的重要危险因素，必须戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
高血压患者：应规律监测血压，严格按照医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下）。
糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达标，以减少糖尿病对血管的损害，降低心肌供血不足的发生风险。
高脂血症患者：积极治疗高脂血症，遵医嘱服用降脂药物，定期复查血脂，将血脂水平控制在合适范围，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
3.定期体检：中老年人及有心血管疾病高危因素的人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现心肌供血不足相关问题并及时干预。例如，40岁以上人群每年至少进行一次全面的心血管相关体检。
