多种因素可引发心力衰竭，缺血性心肌损害中冠心病是首要病因，中老年人高发且不良生活方式加重风险；急性心肌梗死约40%-50%患者会发生心力衰竭，有基础病及不良生活方式者易发病；病毒性心肌炎病毒感染致心肌受损，儿童青少年易患；风湿性心脏病风湿热累及瓣膜致心衰，发展中国家常见；高血压性心脏病长期高血压致心肌肥厚纤维化，高盐等不良生活方式加重；扩张型心肌病病因不明，30-50岁男性多见，长期酗酒可引发；肥厚型心肌病多遗传致心肌肥厚，剧烈运动可诱发；先天性心脏病胎儿心脏发育异常致结构畸形，儿童期未及时治疗成年后易心衰。
一、缺血性心肌损害
（一）冠心病
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，使心肌长期缺血缺氧，进而引起心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降，最终发展为心力衰竭。大量流行病学研究表明，冠心病是导致心力衰竭的首要病因，在西方发达国家，约70%的心力衰竭由冠心病引起。例如，一项对冠心病患者长期随访的研究显示，随着冠心病病情的进展，发生心力衰竭的风险逐渐升高。
2.年龄与性别影响：中老年人尤其是50岁以上人群冠心病患病率较高，男性冠心病患病率通常高于女性，但绝经后女性冠心病及心力衰竭的发病风险显著增加。这可能与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。
3.生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，增加冠心病及心力衰竭的发病风险。例如，吸烟可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程。
二、心肌梗死
（一）急性心肌梗死
1.发病机制：急性心肌梗死时，冠状动脉某一支突然完全闭塞，相应心肌区域发生缺血性坏死，心肌收缩功能丧失，从而引发心力衰竭。据统计，急性心肌梗死后约有40%-50%的患者会发生心力衰竭，且心肌梗死面积越大，发生心力衰竭的概率越高。例如，大面积前壁心肌梗死患者发生泵衰竭的风险明显高于小面积心肌梗死患者。
2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生心肌梗死，但多见于40岁以上人群，男性发病早于女性，女性心肌梗死发病年龄通常比男性晚10年左右，但绝经后女性心肌梗死及心力衰竭的发生风险迅速接近男性。
3.生活方式影响：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者若不控制好血压、血糖，再加上吸烟、酗酒等不良生活方式，更容易发生急性心肌梗死及后续的心力衰竭。
三、心肌炎
（一）病毒性心肌炎
1.发病机制：病毒感染心肌后，直接损伤心肌细胞，引发免疫炎症反应，导致心肌功能受损，逐渐发展为心力衰竭。多种病毒均可引起心肌炎，其中柯萨奇B组病毒最为常见。研究发现，病毒性心肌炎患者中约10%-20%会发展为扩张型心肌病，进而出现心力衰竭。
2.年龄与性别影响：病毒性心肌炎可发生于各年龄段，儿童和青少年相对更易感染病毒，发病较多。性别差异不明显，但儿童患者中男性略多于女性。
3.生活方式影响：儿童和青少年免疫力相对较低，若生活中接触病毒机会多，且缺乏适当的体育锻炼等，容易患病毒性心肌炎。成年人过度劳累、熬夜等不良生活方式也可能降低机体免疫力，增加病毒性心肌炎的发病风险。
四、心脏瓣膜病
（一）风湿性心脏病
1.发病机制：风湿热反复发作累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，使心脏负荷加重，长期可引起心肌肥厚、心肌纤维化，最终发展为心力衰竭。在发展中国家，风湿性心脏病是导致心力衰竭的常见病因之一，约占心力衰竭病因的20%左右。例如，风湿性二尖瓣狭窄患者，随着病程进展，左心房压力升高，进而引起肺淤血、右心功能不全等，最终导致全心衰竭。
2.年龄与性别影响：风湿性心脏病多发生于儿童及青少年时期，女性发病略多于男性，可能与女性对链球菌感染的免疫反应等因素有关。
3.生活方式影响：在卫生条件较差的地区，儿童时期反复链球菌感染是引发风湿性心脏病的重要原因，而不良的生活卫生习惯可能增加链球菌感染的机会。
五、高血压性心脏病
（一）发病机制
长期高血压使左心室后负荷增加，左心室代偿性肥厚，随着病情进展，心肌肥厚逐渐发展为心肌纤维化，心肌收缩和舒张功能减退，最终导致心力衰竭。高血压患者中约50%会发展为心力衰竭，血压控制不佳的高血压患者发生心力衰竭的风险显著高于血压控制良好者。例如，一项对高血压患者长达10年的随访研究显示，血压控制不理想组心力衰竭的发生率明显高于血压控制理想组。
2.年龄与性别影响：高血压患病率随年龄增长而升高，男性和女性在不同年龄段的患病率有所差异，但总体上中老年人群高血压及高血压性心脏病的发病率较高，且女性在更年期后高血压患病率上升明显，心力衰竭的发病风险也相应增加。
3.生活方式影响：高盐饮食、过量饮酒、肥胖等不良生活方式会加重高血压病情，进而增加高血压性心脏病及心力衰竭的发病风险。例如，每日盐摄入量超过6g的人群高血压患病率明显高于低盐饮食人群。
六、心肌病
（一）扩张型心肌病
1.发病机制：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒、免疫等因素有关。心肌细胞变性、坏死、纤维化，导致心脏扩大，心肌收缩力减弱，引发心力衰竭。约20%-50%的扩张型心肌病患者会在确诊后5年内发展为心力衰竭。
2.年龄与性别影响：各年龄段均可发病，以30-50岁多见，男性略多于女性。
3.生活方式影响：长期酗酒可导致酒精性心肌病，属于扩张型心肌病的一种特殊类型，大量饮酒（每日酒精摄入量超过80g）持续10年以上容易引发酒精性心肌病及心力衰竭。
（二）肥厚型心肌病
1.发病机制：多为遗传因素导致心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚常见，使心室舒张功能受限，严重时可出现心力衰竭。部分肥厚型心肌病患者会逐渐发展为心力衰竭，尤其是梗阻性肥厚型心肌病患者发生心力衰竭的风险较高。
2.年龄与性别影响：可发生于各个年龄段，青少年和年轻人较为常见，男性和女性发病无明显性别差异，但某些遗传突变导致的肥厚型心肌病在不同性别中的表现可能有所不同。
3.生活方式影响：剧烈运动可能诱发肥厚型心肌病患者发生心力衰竭，因此这类患者应避免剧烈运动。
七、先天性心脏病
（一）发病机制
胎儿时期心脏发育异常，导致心脏结构畸形，出生后心脏负荷异常，长期可引起心肌损害和心力衰竭。例如，室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病，若不及时治疗，随着病情进展，会出现肺动脉高压、右心或左心功能不全，最终发展为心力衰竭。
2.年龄与性别影响：先天性心脏病的发生与性别关系不大，但不同类型的先天性心脏病在不同年龄段的表现和预后有所不同。儿童时期是先天性心脏病诊治的关键时期，若未能及时手术矫正，成年后发生心力衰竭的风险显著增加。
3.生活方式影响：先天性心脏病患儿在儿童时期若护理不当，发生感染等情况，可能加重心脏负担，影响病情进展，增加心力衰竭的发病风险。
