精索鞘膜积液是否要手术需综合多方面因素判断，较大、伴有明显症状、合并其他情况的精索鞘膜积液多需手术；婴儿型、无症状的较小精索鞘膜积液可暂时观察，特殊人群观察或治疗时需更谨慎，成年患者要注意生活方式，有相关病史时需全面结合病史判断。
一、需要手术的情况
1.较大的精索鞘膜积液：当精索鞘膜积液体积较大时，会占据阴囊内较多空间，可能引起阴囊的坠胀、疼痛等不适症状，还可能影响外观，对患者的心理产生一定影响，此时多建议手术治疗。一般婴儿时期较小的鞘膜积液有自行吸收的可能，但如果精索鞘膜积液较大，自行吸收的概率较低，通常需要手术干预。例如，一些患儿精索鞘膜积液直径超过2-3厘米，且持续存在不消退，就需考虑手术。
2.伴有明显症状的精索鞘膜积液：若精索鞘膜积液导致患者出现明显的阴囊坠胀、疼痛等症状，已经影响到日常生活和活动，经过评估后通常建议手术。比如患儿因精索鞘膜积液经常哭闹，影响进食和睡眠，经医生检查确定是鞘膜积液引起的不适，就需要考虑手术解决问题。
3.合并其他情况的精索鞘膜积液：如果精索鞘膜积液合并有精索其他病变等情况，往往需要手术治疗。例如合并精索扭转等相关异常时，手术不仅要处理鞘膜积液，还要解决合并的其他问题。
二、暂时观察的情况
1.婴儿型精索鞘膜积液：对于6个月以内的婴儿精索鞘膜积液，由于其鞘状突有自行闭合的可能，积液有自行吸收的机会，所以可以暂时观察，定期复查超声，了解积液的变化情况。因为婴儿的身体处于发育阶段，部分鞘膜积液可能会随着发育自行消退。
2.无症状的较小精索鞘膜积液：如果精索鞘膜积液体积很小，且患者没有任何不适症状，也不影响正常的生活、学习等，也可以选择暂时观察，密切随访，每隔一段时间进行超声检查，监测积液的变化。比如一些体积在1厘米以下，且患儿没有任何不适表现的精索鞘膜积液，可以先不急于手术，继续观察其变化。
对于特殊人群，如婴儿患者，在观察或治疗过程中要更加谨慎。婴儿不会用语言表达不适，家长要密切关注阴囊的情况，如积液的大小、患儿的哭闹情况等。如果是成年患者，要注意生活方式的影响，避免长时间站立等增加阴囊负担的行为。如果有相关病史，如既往有阴囊部位外伤等情况，在评估精索鞘膜积液是否需要手术时要更加全面，结合病史综合判断。
