急性闭角型青光眼是常见眼科急症，因周边虹膜堵塞小梁网致房水外流受阻、眼压急升，有解剖和诱发因素，有眼部症状体征，靠病史、眼部检查诊断，急性发作期降眼压并考虑手术，间歇期及慢性期依房角情况选手术，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性闭角型青光眼是一种常见的眼科急症，是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压急剧升高的眼病。
二、病因及发病机制
解剖因素：眼球小、前房浅、房角窄是急性闭角型青光眼的解剖基础。这种解剖结构使得瞳孔阻滞容易发生，当瞳孔散大时，周边虹膜更易与小梁网接触，从而阻塞房水外流通道。
诱发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读、疲劳、疼痛等可诱发。这些因素会导致瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，促使房角关闭，进而引发眼压升高。
三、临床表现
症状
眼部症状：患眼突然出现剧烈胀痛、视力急剧下降，可伴有同侧偏头痛、恶心、呕吐等全身症状。
体征：眼部检查可见混合性充血，角膜水肿呈雾状混浊，前房极浅，房角关闭，瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，眼压明显升高，多在50mmHg以上。
四、诊断
病史：有相关的解剖因素及诱发因素病史。
眼部检查
眼压测量：眼压明显升高是重要依据。
前房角镜检查：可见房角关闭，这是确诊的关键。
眼底检查：早期可无明显眼底改变，晚期可见视神经萎缩。
五、治疗
急性发作期治疗：以迅速降低眼压、减少组织损害为原则。可局部使用缩瞳剂（如1%-2%毛果芸香碱滴眼液）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）等降低眼压，还可全身使用高渗剂（如甘露醇静脉滴注）快速降低眼压。待眼压降低后，根据病情考虑行周边虹膜切除术或小梁切除术等手术治疗。
间歇期及慢性期治疗：明确房角粘连范围和程度，对于房角粘连范围小于1/3周的患者，可行周边虹膜切除术；对于房角广泛粘连的患者，需行小梁切除术等滤过性手术。
六、特殊人群注意事项
老年人群：老年人身体机能下降，对眼压升高的耐受性较差，且可能合并其他全身性疾病，在治疗过程中需密切监测眼压及全身情况，选择合适的治疗方案，手术风险相对较高，需充分评估。
儿童人群：儿童急性闭角型青光眼较为罕见，若发生，多与先天性解剖异常有关，治疗上需谨慎选择药物及手术方式，优先考虑对儿童眼部发育影响较小的治疗手段，密切观察儿童的视力、眼压及眼部结构变化。
女性人群：女性在生理期、妊娠期等特殊时期，激素水平变化可能影响眼压，需关注眼压情况，若有相关症状应及时就医检查，妊娠期发生急性闭角型青光眼时，治疗需兼顾胎儿安全，选择对胎儿影响较小的治疗措施。
